Содержание

Укол против алкоголизма, «горячий укол»

 /   /   /  Укол против алкоголизма, «горячий укол»

Проведение внутривенного укола против алкоголизма пациенту — это так называемая запретительная процедура химической защиты пациента. Веществом, оказывающим активное действие, выступает препарат — дисульфирам. При попадании в кровь он распространяется по всему организму, сильнее всего воздействуя на печень.

Эту процедуру в обиходе называют еще «горячий укол от алкоголизма» или «кодировка уколом от алкоголизма».

Введение в вену лекарственного препарата дает выраженный противоалкогольный эффект, проявляющийся в том, что человек перестает испытывать привычные ощущения, которые возникают от приема спиртного.

В кровь (с помощью внутривенного укола) вводится вещество, которое является аллергеном на алкоголь. Вводимый лекарственный препарат имеет такую молекулярную структуру, которая обладает способностью накапливаться в организме.

Почему называют «горячий укол от алкоголизма»

Когда пациент не пьет, он не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья. Однако, употребление даже небольшой дозы спиртного вызовет в организме серьезные последствия, в виде сильной интоксикации и тяжелого похмельного синдрома. Поэтому проводимые инъекции пациенты называют еще «горячий укол».

Что происходит при приеме алкоголя у человека. сделавшего внутривенный укол от алкоголя


Острая реакция организма у пациента, сделавшего укол от алкоголизма, может наступить даже при небольшом приеме спиртного — (100 г. водки, 0,5 бутылки пива)

  • тошнота,
  • обильная рвота,
  • покраснение,
  • резкое повышение давления,
  • сильные сосудистые реакции, чувство «распирания», жара,
  • головокружение.

Если употребить еще большие дозы спиртного, это может вызвать дополнительно

  • обмороки,
  • резкое падение давление, скачки давления
  • сильное воздействие на работу почек,
  • мозг и сердце начинают недополучать кислород,
  • страдает нервная система,
  • возможны эпилептические припадки,
  • энурез.

«Горячий укол» — процедура химической защиты от алкоголизма

По сути, рассматриваемая методика является процедурой химической защиты от алкоголизма. На определенный период времени введенное в организм пациента вещество делает алкоголь — ядом. Т.е. человек просто не может употреблять спиртное физически. На нервную систему, как таковую, влияние не оказывается. Укол от алкоголизма не является лечением, а выступает в качестве барьерного средства для остановки человека при употреблении сиртного.

Срок действия препарата после проведения внутривенного укола от алкоголизма

Эффект может продолжаться от 1 до 3 лет, это зависит от объема вводимой инъекции.

Наиболее оптимальной считается кодировка на год.

Врач-нарколог поможет вам подобрать нужный вариант внутривенного укола для вашего состояния.

Николай Борисович Круглов

Врач психиатр-нарколог, рефлексотерапевт

Стаж работы по специальности — 30 лет. Работает в Клинике им. проф. Ф.Ф. Преображенского с 2005 г.

Цель проведения укола против алкоголизма

Основная цель применения методики проведения химической защиты с помощью укола против алкоголизма — дать возможность человеку, имеющему алкогольную зависимость, временно освободиться от пагубной привычки, адаптироваться к жизни без алкоголя. После окончания срока химической защиты эффект проходит.

В некоторых случаях, непереносимость этилового спирта пациентом может оказаться не достаточной. Дозировка может быть скорректирована наркологом, увеличена в случае, когда пациент не имеет ярко выраженного отвращения к спиртному.

Ключевым моментом в методике хим.защиты с помощью антиалкогольного введения укола, является осознанное и добровольное желание именно самого пациента отказаться от алкоголя, прервать свою зависимость.

Плюсы применения методики «горячего укола» против алкоголизма

  • Достаточно долгий срок действия, вводимый препарат позволяет пациенту постоянно ощущать барьер к приему алкоголя
  • однократность применения — не требуется проведение дополнительных уколов
  • укол может быть проведен пациенту любого возраста, с учетом индивидуальных особенностей и противопоказаний.
  • внутривенная инъекция достаточно просто делается, она может выступать в качестве хорошей альтернативы других «подшивок» и кодировок

Минусы внутривенного укола

Существует много противопоказаний к проведению у пациента внутривенного укола против алкоголизма:

  • сердечно-сосудистые заболевания тяжелого характера
  • инфекционные  болезни в период обострения
  • беременность
  • любые соматические заболевания

и т.п.

Врач-нарколог обязательно должен быть информирован об особенностях состояния здоровья пациента.

Одноразовый укол – Картина дня – Коммерсантъ

Использование обычных одноразовых шприцев не позволяет полностью избавиться от рисков заражения заболеваниями, передающимися через кровь – это связано как с возможным повторным использованием, так и рисками получения травм медперсоналом во время проведения инъекций. Для решения этой проблемы во многих странах используются безопасные шприцы, в которые встроены дополнительные защитные механизмы. Автор проекта «20 идей по развитию России» Дмитрий Давыдов предлагает и в России внедрить использование безопасных устройств, запретив оборот обычных шприцев.

В мире 37,7 млн человек живут с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), 28,2 млн получали антиретровирусную терапию по состоянию на 30 июня 2021 года – такую статистику приводит UNAIDS, подразделение ООН, созданное для борьбы с эпидемией ВИЧ и СПИДа и её последствиями. В 2020 году вирусом заразились 1,5 млн человек, а знали свой статус, по подсчетам экспертов, 84% заболевших.

Самый большой риск заражения ВИЧ-инфекцией наблюдается среди людей, употребляющих наркотики инъекционным путем – в России в первом полугодии 2021 года таким образом возникло 28,9% новых заражений ВИЧ. Всего же в стране проживает 1 132 087 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции и более пяти миллионов больных гепатитом B и С. За девять месяцев прошлого года в России было выявлено 54,4 тыс. новых случаев заражения ВИЧ. Выше всего эти показатели в Сибири и на Урале.

Распространение заболеваний, однако, происходит не только в процессе употребления наркотиков – по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в результате инъекций, проводимых в медицинских целях, ежегодно в мире 1,67 миллиона людей заражаются гепатитом B, 315,1 тыс. человек – гепатитом С и 33,9 тыс. человек – ВИЧ.

В ВОЗ призывают по возможности сократить использование инъекций в тех случаях, когда препараты можно принимать другими способами – в частности, в таблетках. Были обозначены четыре проблемы, угрожающие здоровью населения: это повторное использование приспособлений для инъекций, случайные травмы медицинского персонала иглами во время проведения процедур, небрежная утилизация использованных шприцев, переизбыток назначения инъекционных препаратов в медицине. Также в ВОЗ прописали семь шагов для снижения рисков инфицирования: это чистота рабочего места, гигиена рук медперсонала, стерильные шприцы и предотвращение повторного их использования, стерильные флаконы с лекарствами, дезинфекция кожи, надлежащий контроль над использованными иглами и их правильная утилизация. Медсестрам и врачам также рекомендовано распаковывать шприц при пациенте.

При этом помимо контроля за использованием медицинских инструментов снизить риски инфицирования позволяет и переход на шприцы нового поколения с функцией предохранения от повторного использования и с функцией защиты от остро-колющих травм. В первом случае игла втягивается в колбу шприца после того, как лекарство полностью введено, а поршень ломается. Во втором случае после инъекции игла автоматически закрывается футляром или колпачком в целях защиты пользователя от случайного контакта. Существуют и комбинированные модели.

Безопасные шприцы стали доступны еще в 1990-е годы, а в 2012 году по инициативе ВОЗ были утверждены мировые стандарты качества (ISO) по изготовлению шприцев с защитой от повторного использования (в 2006 году) и с защитой от травм иглой (в 2012 году). К 2020 году ВОЗ рекомендовала всем странам перейти на безопасные шприцы. Их стоимость в 2015 году была в два раза больше, чем у обычных. Но организация предупредила, что затраты на минимизацию последствий опасных инъекций будут стремительно расти, если не применять защитные механизмы. Эксперты прогнозируют стремительный рост рынка шприцев «третьего поколения»: с $16,9 млрд в 2020 году до $27,9 к 2025 году (эти данные опубликовал портал Reportlinker.com).

На законодательном уровне проблема травмирования медперсонала иглами впервые была затронута в 2001 году в США. Тогда был принят акт, который обязал все медицинские учреждения регулярно внедрять более безопасные и коммерчески эффективные устройства для инъекций. Аналогичный акт был принят Евросоюзом в 2010 году, он обязал все страны к 11 мая 2013 года внедрить в медицинские учреждения практику использования устройств со встроенными механизмами защиты от травм остро-колющими предметами.

Некоторые развивающиеся страны также последовали рекомендациям ВОЗ. Так, с января 2022 года правительство Пакистана в качестве меры по борьбе с распространением ВИЧ ввело полный запрет на продажу обычных шприцев на территории страны. Чтобы стимулировать местных производителей переключиться на изготовление шприцев нового поколения, власти отменили налог с продаж и импортные пошлины на этот вид продукции.

В России производство шприцев нового поколения пока находится в «зачаточном» состоянии: в 2019 году проект по строительству первого в стране завода по изготовлению безопасных шприцев в Нижегородской области получил поддержку от Минпромторга, но запуск производства до сих пор не состоялся. На тот момент российские производители одноразовых шприцев занимали всего 18,5% рынка, а все безопасные шприцы с устройством, которое препятствует их повторному применению, закупались за рубежом. Планы по производству таких шприцев есть и у компании «Мединтех» — резидента астраханской особой экономической зоны (ОЭЗ) промышленно-производственного типа «Лотос». Проектом предусмотрено производство около 200 млн штук безопасных шприцев в год. Основатель компании Рамазан Файзиев в прошлом году был признан лучшим изобретателем России и стал обладателем главной премии Всероссийского общества изобретателей за проект по производству саморазрушающихся медицинских шприцев.

Чтобы остановить распространение эпидемии ВИЧ, Дмитрий Давыдов предлагает запретить использование обычных одноразовых шприцев без функции защиты от травм и от повторного использования в медицинских учреждениях через два года после издания соответствующего закона, а продажу одноразовых шприцев без функции саморазрушения – через три года после публикации нового акта. Автор проекта «20 идей по развитию России» надеется, что в результате внедрения данного предложения в стране существенно сократится число заражений инфекциями, передаваемыми через кровь, снизится уровень уязвимости медперсонала, появится новое направление для импортозамещения медицинской продукции, что позволит создать дополнительные рабочие места и привлечь инвестиции. Однако главным результатом станет сохранение жизни и здоровья тысяч граждан, сталкивающихся с рисками применения устаревших шприцев, полагает Дмитрий Давыдов и ожидает, что эта мера будет поддержана государством.

Предоставлено Дмитрием Давыдовым

Наталья Ильина

Уколы красоты. Инъекции красоты в Краснодаре. Клиника «Симметрия»

В современной косметологии существует множество различных омолаживающих процедур. Уколы красоты – один из самых популярных методов продления молодости. В профессиональной косметологии данную процедуру называют — ботулинотерапия Что же такое ботулинотерапия, как проводится процедура, какие показания и противопоказания существуют для уколов красоты, как проводится ботулинотерапия, какие препараты применяют в нашей клинике «Симметрия» для проведения процедуры – всё это Вы узнаете в этой статье.

Что такое уколы красоты (ботулинотерапия)?

Ботулинотерапия (уколы красоты) в косметологии – инъекционный метод омоложения кожи, введение под кожу уникального препарата ботулотоксина, оказывающего активное воздействие на мимические мышцы, расслабляя их. Процедура ботулинотерапии избавляет не только от косметологических, но и от неврологических патологий.

Ботулотоксин (токсин ботулизма, ботулинический токсин, ботокс) — белковый нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Токсин бутулизма — самый сильный яд из известных в медицине органических токсинов. Как лекарственное средство ботулинический токсин был признан лишь в середине 20 века. Препараты на основе ботулотоксина, избавляющие от морщин, приобрели популярность во всем мире.

Уколы красоты, благодаря высокой эффективности, зарекомендовали себя не только в косметологии для устранения различных косметических дефектов, таких как мимические морщины, «гусиные лапки» вокруг глаз, заломы межбровья, но и для лечения различных неврологических заболеваний. Может показаться, что введение токсина под кожу – это небезопасно. Однако, при проведении процедуры у квалифицированного врача-косметолога, ботулинотерапия максимально безопасна. В клинике «Симметрия» работают только дипломированные врачи-косметологи и дерматологи, которые регулярно повышают квалификацию и следят за новейшими методиками в косметологии.

Как действуют уколы красоты?

Введение под кожу инъекции ботулотоксина расслабляет и блокирует мышцы, вызывает их временный паралич и останавливает выброс нейромедиатора ацетилхолина, осуществляющего нервно-мышечную передачу. Но не стоит сомневаться в безопасности данного метода разглаживания мимических морщин, уколы красоты не прекращают выработку нейромедиатора даже после окончания воздействия инъекции и не вредят нервно-мышечным соединениям, а также не влияют на ЦНС человека.

Действие ботулинического токсина происходит в несколько этапов:

1. Первый этап. Молекулы препарата взаимодействуют с нервно-мышечными окончаниями, отвечающими за движение.
2. Второй этап. Двигательные нервы впитывают действующее вещество инъекции, при этом мышцы расслабляются, останавливается выработка мышечного медиатора ацетилхолина.
3. Третий этап. Возникают дополнительные отростки нервных окончаний.
4. Четвертый этап. Модифицируется отдел в окончании нейрона нервной системы (синапс), отвечающий за движение мышц на лице.
5. Пятый этап. Обновляются транспортные белки и восстанавливаются мышечные сокращения.

Уколы красоты: показания и противопоказания

В косметологии инъекции ботулотоксина применяют, в первую очередь, для замедления процессов старения и исчезновения морщин. Как правило, данная методика показана после достижения 35 – 40-летнего возраста при появлении морщин или при активной мимике лица. Терапия с ботулотоксином — эффективная процедура, помогающая избавиться от косметических дефектов практически на всех участках лица и тела.

Уколы красоты показаны в следующих случаях:
— для разглаживания мимических морщин и заломов на переносице и на лбу,
— для устранения «гусиных лапок» вокруг глаз,
— при гиперактивности мимических мышц,
— при нарушении овала и ассиметрии лица,
— для лифтинга лба и бровей,
— при опущении уголков губ,
— для коррекции складок на шее и декольте,
— для устранения повышенного потоотделения (гипергидроза) в области подмышек, ладоней и стоп.

Как и у любой косметологической процедуры, у уколов красоты есть ряд противопоказаний:
— миопия (близорукость) высокой степени,
— беременность и период лактации,
— гиперчувствительность к лекарству и аллергические реакции,
— онкологические заболевания,
— гемофилия (нарушение свертываемости крови),
— локальный воспалительный процесс,
— нервно-мышечные нарушения,
— опорно-двигательные расстройства,
— выраженные грыжи век,
— выраженное опущение тканей лица.

Уколы красоты (ботулинотерапия) не приводят к полной атрофии мышц. Процесс регенерации не прекращается после инъекции. Поэтому ботулинотерапия не нанесет здоровью какого-либо вреда и может быть регулярной косметической процедурой.

Как проводятся уколы красоты?

Перед процедурой ботулинотерапии (уколы красоты) обязательна консультация врача-косметолога, внешний осмотр пациента. Чтобы исключить противопоказания к проведению процедуры, квалифицированный специалист обязательно спросит пациента о наличии имеющихся заболеваний, а также узнает о приеме лекарственных препаратов. Врач также может назначить сдачу некоторых анализов. При осмотре врач учитывает расположение и выраженность морщин, заранее определяет точки инъекций, наиболее подходящий препарат и размер вводимых доз.

За сутки до инъекций необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также избегать сильных физических нагрузок. Перед самой процедурой необходимо удалить макияж и убрать волосы под шапочку. Кожу в области введения лекарства обрабатывают антисептиком. Как правило, для процедуры используется местная анестезия. При помощи тонкой иглы врач-косметолог вводит лекарство в заранее отмеченные точки. Продолжительность ботулинотерапии составляет всего несколько минут. После окончания введения инъекций, области введения снова обрабатывают антисептиком. Практически сразу после проведения процедуры пациент может покинуть клинику.

На протяжении 4 часов после инъекции ботулина нельзя принимать горизонтальное положение, на 2 недели запрещены согревающие процедуры (горячая ванна, баня, сауна, солярий), также на несколько дней необходимо ограничить физические нагрузки. Нельзя наклонять лицо вниз, а также дотрагиваться и проводить самомассаж инъецированных участков.

Эффект после уколов красоты проявляется не сразу. Не стоит ждать, что сразу после инъекции морщины разгладятся. Через несколько часов после проведения процедуры будут обездвижены мышцы, а результат пациент сможет заметить, как правило, через несколько дней. Повторная процедура возможна не ранее, чем через 3 недели. В редких случаях у пациента может возникнуть резистентность (устойчивость) к токсину ботулина, тогда повторная процедура должна проводиться не ранее, чем через год.

Достигнутый эффект обычно сохраняется до полугода. Исходя из индивидуальных особенностей пациентов, срок воздействия ботулотоксина может продлеваться до 1,5 лет или сокращаться до 1 месяца. При этом чем больше токсина будет введено, тем дольше сохранится результат.

Препараты для уколов красоты

При проведении процедуры квалифицированным врачом-косметологом инъекции ботулотоксина полностью безопасны и не доставляют пациенту дискомфорта и болезненных ощущений. Однако, при использовании некачественных препаратов последствия от ботулинотерапии могут очень негативно повлиять на здоровье.


Инъекции Ботокса
Производство: США, Израиль. Латинское название: Botox. Самый известный препарат ботулинотерапии. Ботокс применяют в косметологии с 1980-х годов, а в начале 2000-х препарат стал востребованным и в России. В составе Ботокса содержится очищенный и ослабленный ботулотоксин типа А. Результат от применения препарата достигается за счет блокирования нервных импульсов. Эффект от инъекций Ботокса будет заметен примерно через неделю и сохранится ориентировочно полгода.
Препарат Диспорт
Производство: Франция, Великобритания. Латинское название: Dysport. Диспорт – главный аналог препарата Ботокс в косметологии. В нашей стране средство применяют в косметологии с 1999 года. Состав препаратов Ботокс и Диспорт идентичен, разница заключается лишь в методике проведения процедуры. Результат после инъекции Диспорта будет заметен на 2-3 дня раньше, чем после применения инъекций Ботокса. Эффект сохранится на 3-4 месяца.
Препарат Ботулакс
Производство: Южная Корея. Латинское название: Botulax. Ботулакс – корейский аналог Ботокса. Препарат прошел все клинические исследования в России, и официально применяется для ботулинотерапии в нашей стране с 2016 года. Снижение мышечной активности начинается через несколько часов после укола, а эффект от процедуры наблюдается через неделю и длится 4 – 6 месяцев.
Препарат Ксеомин
Производство: Германия. Латинское название: Xeomin. Применяется для ботулинотерапии с 2008 года. Препарат успел зарекомендовать себя как очень эффективное средство, поэтому в последние годы пользуется большой популярностью. Основное отличие от препаратов Ботокс и Диспорт – отсутствие в составе белковых соединений, что позволяет снизить риск появления аллергических реакций организма на проведение процедуры ботулинотерапии. Эффект от применения инъекций Ксеомина появится примерно через две недели и сохранится от трех месяцев до полугода.

В клинике «Симметрия» мы применяем только официально зарегистрированные в России и допущенные к применению препараты ботулотоксина. Наши врачи-косметологи подберут оптимально подходящий именно Вам препарат, исходя из состояния Вашего здоровья и наличия противопоказаний.

Записаться на прием

Виды уколов красоты | Рекомендации после инъекций | Как улучшить результат?

Инъекции ботулотоксина (процедура ботулинотерапии) — один из самых популярных и эффективных способов улучшить внешность и сохранить молодость! И, конечно, навсегда забыть о мимических морщинах и «заломах» на коже, которые придают ненужный возраст. «Уколы красоты» сегодня делают, как молодые девушки, так и женщины постарше.

Как проводится процедура, какие существуют ее виды, а также, что делать, чтобы результат ботокса держался максимально долго, рассказываем дальше.

Что такое уколы красоты (инъекции ботокса)?

Вы можете сказать, что проявление сеточки морщин можно замедлить естественным путем. Например, научившись контролировать мимику. Однако это не всегда выход, особенно, если девушка склонна к активной мимике – искреннее смеётся, хмурит брови, сводит межбровку. В этом случае, инъекции ботокса – лучшее решение для сохранения молодости.

Инъекции ботокса часто называют «уколами красоты». Они направлены на тотальное омоложение кожи, коррекцию морщин и активизацию собственных ресурсов кожного покрова с помощью инъекций. Суть процедуры заключается во введении уникальных препаратов, у которых главное действующее вещество — ботулотоксин типа А — белковый нейротоксин.

Уколы красоты, в первую очередь, корректируют косметологические дефекты: выраженные мимические и возрастные морщины, дермальные заломы на лице. Особенно процедура показывает яркие результаты при разглаживании морщин на лбу, зоне межбровье, вокруг глаз и губ.

Несколько интересных фактов

  • Инъекции ботулотоксина – самая популярная косметологическая процедура. По данным ВОЗ, в год делается более 12 млн. инъекций. В совокупности это 70% инъекционных процедур. Ботулинотерапия в последние годы опередила увеличение губ и плазмолифтинг.
  • Ботокс помогает при косоглазии, мигренях и лечит гипергидроз (повышенную потливость).
  • Ботокс – сильный органический яд, но в малых дозах, которые вводятся при инъекциях, он неопасен.
  • Ботокс действует не сразу. Для получения эффекта придется подождать пару дней, чтобы препарат начал действовать.

Уколы красоты: виды препаратов и различие

«Уколы красоты», которые мы привыкли называть ботоксом, – на самом деле, только коммерческое название препарата от компании Allergan (Калифорния, США). Сегодня препарат выпускается под разными названиями – среди них, — Ботокс, Диспорт, Ксеомин и другие. Есть ли в них отличия? Да, есть разница в происхождении и составе препаратов.

  1. Ботокс. Производство США. В качестве растворителя в нем присутствует хлорид натрия. Ботокс на рынке более 30 лет. Его используют, как в косметических целях, так и лечебных. Например, для лечения гипергидроза (повышенной потливости).
  2. Диспорт. Производится во Франции. В составе содержится лактоза. Он обладает более высокой степенью проникновения, поэтому эффект сохраняется на дольше. Также препарат успешно используется для лечения повышенной потливости.
  3. Ксеомин. Производится в Германии. Стерильный ботулотоксин, в составе которого содержится сахароза. 10 лет назад Ксеомин произвел фурор в косметологии. Он считался самым безопасным препаратом, однако также показал и слабые стороны – незначительный и краткосрочный эффект разглаживания морщин.

Последние два препарата — Диспорт и Ксеомин считаются наиболее современными, так как разработаны сравнительно недавно. Но с уверенностью сказать, какой именно препарат лучше работает, невозможно. Если говорить про влияние, то Ботокс действует более жестко, Диспорт и Ксеомин – более мягче. Ботокс – более популярный препарат с многолетним использованием. Диспорт и Ксеомин относятся к «новинкам» и их чаще рекомендуют молодым пациентам.

Ботокс и филлеры – не одно и то же!

На этом этапе важно понимать, что ботокс и филлеры – абсолютно разные понятия. Филлеры применяются для создания объема в тканях, — то есть их суть «наполнять». В первую очередь, они используются для лица.  Ботокс не заполняет, а снижает или блокирует работу мышцы. При этом врачи-косметологи часто совмещают применение филлеров и ботокса для получения wow-эффекта омоложения.

История появления ботокса

История появления ботокса, как самого популярного препарата в косметологии, началась в 1895 году с выявления бактерии Clostridium botulinum, которая провоцировала паралич мышц. Однако только через полвека ее свойства применили в терапевтических целях. Это сделали офтальмологи из Сан-Франциско Алан Скотт и Эдвард Шанц в конце 60-х годов 20 века. Сначала опыты проводились на обезьянах, а потом на группе добровольцев, которые страдали от косоглазия и блефароспазма (неконтролируемого моргания).

Первый косметический эффект от инъекций ботулотоксина получил Президент США Дональд Рейган в 1989 году. Он — первый из политиков испробовал на себе действие ботокса для сохранения красоты.

В 1994 году препарат Ботокс официально регистрируется в России. Он прошел все клинические испытания, — и с этого времени началось его триумфальное шествие, как малоинвазивной процедуры.

Ботокс в косметологии: для чего применяется?

У инъекций ботулотоксина есть два целевых назначения: косметическое и лечебное. Мы поговорим о первом. Процедура в косметологии применяется для:

  • разглаживания морщин и коррекции заломов на коже в таких зонах, как лоб, межбровье, вокруг глаз и губ.
  • эффекта лифтинга лица. Ботулинотерапия помогает не только разгладить мимические морщины, но и создать эффект лифтинга, то есть «приподнять» опущенные с возрастом мышцы.
  • коррекция губ. Во время инъекций блокируется мышца рта, — и как результат – уходит привычка постоянно поджимать губы.
  • снижение потливости. Повышенному потоотделению подвержены подмышечные впадины, ладони, стопы.

Важно отметить – в клиниках процедура выполняется пациентам с 18-ти лет. Главную роль играют показания. Если они уже есть в 20-25 лет, то инъекции нужно делать, чтобы предотвратить преждевременное старение. При этом, стоит понимать, что в 50 лет эффект омоложения может быть не так ярко выражен.

Есть ли вред от уколов красоты?

Сегодня инъекции препарата стали такими же привычными, как и другие косметологические процедуры. Но до сих пор девушек пугают мифы: «после ботокса сползет лицо», «будет еще больше морщин», «лицо станет маской». Это все сказки, иначе процедура не была бы так популярна во всем мире. Более того, ботулинотерапия применяется в детской медицине. Она одобрена FDA — американским управлением по контролю качества лекарственных средств и имеет всю разрешительную документацию. Чтобы не верить мифам, нужно понимать, каким образом работают инъекции ботокса.

 

Как действуют инъекции ботокса?

Как вы поняли, препараты ботулотоксина содержат в себе яд, воздействующий на нервные импульсы, которые отвечают за работу мышц. Благодаря блокированию, мышца расслабляется, а кожа разглаживается. Как результат — устраняются морщины. Препарат действует местно — только на ту мышцу, в которую была сделала инъекция.

Инъекции рекомендованы для решения таких эстетических проблем:

  • разглаживание мелких и глубоких морщин периобитальной области и зоне межбровья;
  • устранение гравитационных морщин на лбу и области носогубного треугольника;
  • улучшение овала лица, придания коже свежего и подтянутого вида.

Длительность манипуляции – 10-15 минут в зависимости от количества зон.

Через сколько дней после инъекции виден результат?

Ботокс начинает работать мгновенно – происходит связь молекул и нерва. Но результат процедуры, полное разглаживание морщин, пациент видит не сразу. Это вызвано тем, что деформированная кожа не может разгладиться быстро. Морщины и «заломы» начинают постепенно уходить через 2-3 дня после процедуры. В некоторых случаях, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, необходимо до 14 дней.

Процедура безопасна для организма человека и не вызывает привыкания!

Рекомендации для стойкого эффекта

Результат ботокса можно улучшить, если перед ним пройти курс плазмолифтинга или мезотерапии. Плазмолифтинг – омоложение и оздоровление кожного покрова собственной плазмой — подготовит кожу к инъекциям, а также поспособствует тому, что препарат будет действовать дольше. Курс мезотерапии также рекомендуется пройти перед «уколами красоты». Препараты для мезотерапии (коктейль из гиалуроновой кислоты, витаминов и минералов) активизируют работу клеток и затем «уколы» будут работать эффективнее.

После инъекций ботокса не рекомендуется:

  • -употреблять алкоголь (3 дня),
  • посещать активные спортивные тренировки (3 дня),
  • принимать горячую ванну, посещать сауны и бани (до 7 дней).

Стойкость эффекта от «уколов красоты» зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. По статистике, морщины и «заломы» разглаживаются на 3-4 месяца. После этого процедуру при желании стоит повторить.

Уколы красоты: последствия работы неквалифицированных мастеров

Уколы красоты, бесспорно, очень популярны среди девушек, которые хотят выглядеть молодыми и ухоженными. Поэтому, когда есть высокий спрос, появляется много предложений. К сожалению, не всегда качественных. В последние годы возросло количество проведений процедуры в домашних условиях неквалифицированными косметологами. Результат таких инъекций, как говорят, на лицо. Из легких последствий: зуд, покраснение лица, опущение или отек век, гематомы, повышение температуры тела. Обычно такая побочка проходит в течение 3-5 дней, но, в некоторых случаях, при индивидуальной реакции организма, может сохраняться до 2-х недель.

Безопасность процедуры определяется следующими условиями:

  • квалификация и опыт специалиста. В хороших клиниках инъекции Диспорта делают пластические хирурги, а также врачи-косметологи;
  • место введение препарата;
  • дозировка;
  • образ жизни пациента.

Чем ботокс лучше других процедур?

  1. Быстрый эффект. Пациент получает желаемый эффект всего через несколько дней.
  2. Отсутствует реабилитационный период. Сразу после манипуляции человек возвращается к привычному образу жизни. Инъекции ботокса часто называют процедурой «обеденного перерыва».
  3. Альтернатива пластической операции. Ботулотоксин позволяет отсрочить проведение пластической операции.
  4. Абсолютная безопасность. Клинические испытания препаратов доказали их безопасность для организма человека.

Три самых популярных вопроса от пациентов об инъекциях ботокса

  1. Правда ли, что после инъекций ботокса лицо будет, как маска?

— Это миф. Мимика полностью сохраняется. Дозы препарата небольшие, а также точно воздействуют на определенную зону. Человек смеется, улыбается, но только без морщин!

  1. На ботокс бывает аллергия?

— Очень редко. Это один из самых гипоаллергенных препаратов.

  1. Можно ли привыкнуть к ботоксу?

— Да, но только в положительном ключе – пациенты привыкают выглядеть хорошо. Им нравится гладкое лицо без морщин и заломов.

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

В первую очередь, мы создаем максимально комфортные условия для наших маленьких пациентов. Когда малыш садится в кресло, мы включаем мультфильм и в это время предлагаем подышать кислородом, чтобы ребенок привык к маске, перестал бояться, понял, что ничего страшного не происходит и никто не собирается делать ему больно. Все это время родители находятся в кабинете, рядом с малышом.

Приблизительно через две минуты, также через маску, подается газ Севоран. Он быстро достигает высоких концентраций, поэтому погружение в наркоз происходит примерно в течение 1 минуты – на нескольких первых вдохах.

Когда ребенок засыпает, мы просим родителей выйти из кабинета. Это обязательное условие. Лечение зубов у детей под наркозом – это, по сути, маленькая операция, и врачу лучше не мешать.

Затем в течение 5-10 минут перед началом лечения мы прикрепляем датчики и подключаем необходимую аппаратуру, которая позволяет нам контролировать основные жизненные показатели – артериальное давление, работу сердца, температуру тела, пульс, содержание в дыхательной смеси кислорода, углекислого газа – на уровне расширенного Гарвардского стандарта мониторинга. Затем устанавливаем ларингеальную маску и подключаем пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который позволяет нам контролировать все параметры дыхания. После выхода из наркоза самостоятельное дыхание восстанавливается сразу.

Кстати! Для управляемого наркоза мы используем ларингеальную маску, а не интубационную трубку. Дело в том, что сам процесс интубации по уровню своей болезненности и воздействию на слизистые схож с кожным разрезом. Кроме того, чтобы проводить интубацию, Севоран нужно давать через маску в течение 3-4 минут на высоких порогах, чтобы убрать чувствительность к трубке. Интубационная трубка оставляет после пробуждения чувство дискомфорта во рту. Также наличие инородного тела может вызвать ответную реакцию – отек гортани по типу ложного крупа: это довольно распространенное осложнение после интубационного наркоза. Интубация очень удобна анестезиологу, но количество осложнений у пациентов после нее больше.

Ларингеальная маска носит те же функции, что и интубационная трубка, но она не входит в трахею. Она находится в надгортанном пространстве, перекрывает вход в пищевод, и оставляет открытым вход в трахею. Она безопасна и эффективна. Она безболезненна, требует меньшей концентрации Севорана, ускоряет время работы под наркозом, защищает от попадания жидкости в желудок, не дает таких осложнений, как ларингоспазм, отек подсвязочного пространства и т.п.

Ее единственный недостаток заключается в том, что ее сложнее установить, чем интубационную трубку, и не все умеют с ней работать. То есть анестезиолог должен обладать определенными навыками.

Возникают ситуации, когда интубация необходима, например, в силу измененного строения гортани у детей с ДЦП, когда маска не ложится. Так что при необходимости мы можем проинтубировать, у нас для этого есть все необходимое.

Кроме того! После завершения всех необходимых манипуляций мы обеспечиваем малышу мягкое пробуждение после наркоза. Нам удалось найти решение, как сделать этот процесс максимально безболезненным для наших пациентов. Это наша наработка, секреты которой мы раскрывать не станем. Скажем только, что после выведения Севорана из организма ребенок спит еще 10-15 минут (это уже физиологический сон). В это время мы приглашаем родителей. К моменту, когда малыш просыпается… он «продолжает» смотреть мультик, будучи совершенно уверенным, что он уснул, когда любимая мультяшка только началась.

Мы рассказываем малышу, что пока он спал… «прилетала зубная фея, коснулась волшебной палочкой, и теперь зубки здоровы. Но она велела чистить зубки два раза в день и почаще заглядывать к ней в гости, чтобы она могла посмотреть, все ли зубы здоровы»…

Надо отметить, что большинство детей покидают клинику в хорошем самочувствии и настроении. Обычно, удаление зубов у детей — это основная причина для небольших капризулек. Но беспокоит их, собственно, не дискомфортное состояние после наркоза, а неприятные ощущения после местной анестезии (которая призвана уменьшить постоперационную боль, снизить кровотечение и в целом ускорить процесс удаления) – онемение, потеря чувствительности, чуть позже – даже несильно выраженная болезненность.

Также, стоит отметить, что настроение ребенка во многом зависит от настроения родителей. Если родители напуганы и встревожены, постоянно спрашивают, не болит ли у него что-то, не тошнит ли и т.д., то ребенок в конечном итоге начнет испытывать те ощущения, которые ему «подсказывают». Он начинает понимать, что он не просто спал, а с ним «что-то было не так». Поэтому состояние малыша – во многом результат отношения родителей ко всему этому процессу.

Психолог рассказал, как избавиться от страха перед уколами

МОСКВА, 30 янв — ПРАЙМ. Тем, кто боится уколов, но понимает, что нужно сделать прививку, для начала нужно избавиться от иррациональных мыслей по этому поводу — такой совет в интервью радио Sputnik дал семейный психолог, специалист по оздоровлению Сергей Ланг. 

Однокомпонентная вакцина от COVID «Спутник Лайт» появится в феврале

По его словам, трипанофобией – боязнью шприцов, иголок и уколов – страдает, по некоторым данным, порядка 10% людей. Как правило, эта фобия формируется в детстве и может стать серьезной проблемой во взрослом возрасте. Из-за нее многие люди отказываются от полноценного лечения, только чтобы не делать укол.

«Когда кто-то в окружении ребенка боится уколов или начинает делиться своим негативным опытом посещения врача, ребенок это запоминает, и у него формируется страх. Также большое значение имеет отношение к этому вопросу родителей. Зачастую, заметив у ребенка страх, они начинают на этом играть. Говорят, что если ребенок будет плохо себя вести, его отведут к врачу, чтобы сделать укол. К сожалению, многие родители так делают», – рассказал Ланг.

По его словам, тем, кто страдает подобной фобией, можно взять листок бумаги и написать все свои страхи: острая игла, вид крови, вам могут сделать больно, будут осложнения, занесут инфекцию и так далее. А рядом надо написать обратные мысли: врач делает такие уколы каждый день, у него есть опыт, это займет несколько секунд и боль незначительная. Это нужно читать каждый день.

Психолог также рассказал, как справиться с эмоциями, когда вы уже пришли в кабинет врача.

«Когда вы заходите в кабинет к врачу, не нужно смотреть, как он достает шприц, иголку, набирает лекарство, делает укол. Самый хороший способ – отвлечься. Возьмите с собой наушники, включите веселую песню. Можете в этот момент разговаривать с врачом на отвлеченные темы, не связанные с процедурой укола, чтобы не концентрироваться на боли. И самое главное – попробуйте себя в этот момент ущипнуть, чтобы вы эту боль почувствовали. Таким образом вы переключите свое внимание на эту локацию, и боль от укола будет уже не так заметна и ощутима», – порекомендовал Ланг.

Читайте также:

В Москве изучается новый способ лечения больных от COVID-19

Новый препарат гиалуроновой кислоты для суставов

Новый препарат гиалуроновой кислоты не только восстанавливает хрящевую ткань сустава, но и снимает воспаление

 Многие уже знают, что гиалуроновая кислота – не только инструмент косметолога. Это прежде всего медицинский препарат, который помогает в буквальном смысле спасти суставы при остеоартрозе.

Когда беспокоят боли в коленях и движение причиняет боль, не спешите прощаться с привычным образом жизни. Скорее всего, вам просто необходимо добавить в сустав жидкую «прослойку», которая достаточно быстро восстанавливает его функцию. Причем если раньше сначала надо было купировать болевой синдром и снять воспаление, а уже потом вводить гиалурон, то теперь спасительный укол можно делать сразу.

Отличие в лечении остеоартроза в нашем центре заключается в применении препарата гиалуроновой кислоты нового поколения, который обладает противовоспалительным эффектом.


 Не пропустите первые признаки заболевания

 — Я занимаюсь этой проблемой 12 лет, — рассказывает ревматолог, заместитель главного врача по лечебной работе Игорь Николаевич ПРИСТАВСКИЙ. – Более трети моих пациентов в «Мире здоровья» составляют пациенты с остеоартрозом.
Это заболевание проявляется постепенным разрушением хрящевой ткани сустава, воспалением околосуставных тканей, выраженным болевым синдром и ухудшением качества жизни. Исход этого процесса – полное нарушение функции сустава и необходимость его замены. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу только на поздней стадии, когда консервативное лечение уже неэффективно.

 — Игорь Николаевич, каковы причины этого заболевания?

 — Остеоартроз раньше считали болезнью возраста, так как в течение жизни в хрящевой ткани постепенно снижается количество хондроитинсульфатов, за счет которых хрящ удерживает влагу и сохраняет эластичность. Но в настоящее время открыты и новые механизмы возникновения заболевания. Риск появления остеоартроза увеличивается при избыточном весе, болезнях нарушения обмена веществ, генетической предрасположенности. Страдают остеоартрозом и бывшие спортсмены, вследствие травм и перегрузок. Изменения у них чаще всего происходят в крупных опорных суставах, подверженных максимальной нагрузке.

 — Как можно распознать остеоартроз в начальной стадии, чтобы вовремя обратиться к врачу?
 — Признаки заболевания — ограничение движений в суставах, крепитация («хруст»), утренняя и стартовая скованность, боли, возникающие как при физической нагрузке, так при длительном пребывании в одном положении (статической нагрузке). При прогрессировании болезни возникают признаки воспаления – отечность, припухлость сустава (поэтому одно из названий заболевания – остеоартрит), которые часто сопровождаются выраженным болевым синдромом в покое и по ночам.

 Гиалуроновая кислота восполняет объем внутрисуставной жидкости


 — Остеоартроз — заболевание, которое в запущенном случае приводит пациента на операционный стол, становится причиной инвалидности. Что вы предлагаете своим пациентам, чтобы остановить патологический процесс?
 — В настоящее время накопился большой опыт лечения остеоартроза препаратами гиалуроновой кислоты. На ранних стадиях заболевания назначают таблетированные формы, в более поздних, когда при исследовании сустава обнаруживаются патологические изменения, наиболее эффективно внутрисуставное введение. Улучшение наступает за счёт восполнения объёма и вязкости суставной жидкости, в результате чего снижается механическая нагрузка на сустав. Также идет стимуляция синтеза собственной гиалуроновой кислоты, компонентов хряща, улучшающих его защитные свойства.
 Лечение солями гиалуроновой кислоты — принятый международный стандарт помощи больным с данной патологией во всех развитых странах мира. В настоящее время этот метод рекомендован Американской коллегией ревматологов (ACR), Европейской антиревматической лигой (EULAR), Международной организацией по изучению остеоартроза (OARSI).
 Врачи ведущих лечебных учреждений нашего города, таких как НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена, Клинической ревматологической больницы №25, активно применяют эти препараты на практике.
 Постоянный обмен опытом с врачами из других центров, участие в международных конференциях позволяют мне утверждать, что внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты — это эффективный метод, который предупреждает разрушение хряща и позволяет отсрочить оперативное лечение.


 — Все ли препараты гиалуроновой кислоты имеют одинаковое действие?


 — До недавнего времени лечение гиалуроновой кислотой можно было начинать только после купирования воспалительного процесса в суставе, который часто сопровождает течение остеоартроза.
 Однако теперь мы применяем хондрорепарант нового поколения, содержащий противовоспалительный компонент. И лечение можно не затягивать, а начинать его сразу, в первое посещение врача. Так как кроме гиалуроновой кислоты, которая обеспечивает восстановление хряща, «Гиалрипайер» снимает воспаление и обезболивает. Это отличает его от других «протезов» синовиальной жидкости и позволяет улучшить состояние пациента уже после первого введения.
 В нашей стране препарат прошел клинические исследования эффективности и безопасности в НИИ молекулярной медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Москва), Центре лечебной физкультуры и спортивной медицины, НИИ общей патологии и патофизиологии и других авторитетных медицинских учреждениях.


 Три в одном: как действует новый препарат


 — Каков механизм действия «Гиалрипайера»?
 — Если говорить простым языком, с его помощью формируется амортизационная прокладка в пораженном суставе, происходит стимуляция восстановления хрящевой ткани, а также подавление воспаления. Это обусловлено наличием в составе препарата аскорбилфосфата натрия (оказывает антиоксидантный эффект, является тканевым иммуномодулятором), а также L-цистеина (участвует в синтезе коллагена).

 — Какие еще преимущества у нового препарата?
 — Главное – пациент практически сразу получает не только патогенетическое лечение, но также и уменьшение боли и воспаления. При установленном диагнозе «Гиалрипайер» можно вводить сразу на первом приеме в клинике.
 Другое преимущество — стоимость лечения новым препаратом. Пациенты заметили, что при всех дополнительных преимуществах, цена «Гиалрипайера» вместе с работой врача по его введению, ниже стоимости лечения традиционными препаратами гиалуроновой кислоты.
 Обычно на курс требуется 3-4 манипуляции с интервалом в 2 недели. Улучшение состояния наступает у всех пациентов, начиная с первого дня лечения.

 — Игорь Николаевич, спасибо за подробную информацию. Очень важно знать, что в нашей клинике пациенты получат безопасное и эффективное лечение суставов в соответствии с международными стандартами.

 Подробнее о новом препарате гиалуроновой кислоты можно прочитать на сайте производителя https://www.martinex.ru/products/klinicheskaya_meditsina/hondroreparanty/

смертей от ножевых ранений по странам в 2022 году

Согласно Глобальному исследованию убийств 2019 года, проведенному Управлением по наркотикам и преступности Организации Объединенных Наций, ножи были предпочтительным оружием в 97 183 убийствах в 2017 году, что составляет 22% от общего числа убийств в мире. Нападения с ножом и смерть от ножевых ранений происходят по всему миру, от стран с высоким уровнем насильственных преступлений до самых безопасных стран мира. Тем не менее, частота насилия с применением ножа (которое включает не только ножи, но и другие «острые предметы», такие как ножницы или топоры) сильно варьируется от одного региона к другому.

В Северной Америке смерть от огнестрельного оружия стала причиной примерно 76% всех убийств, а на убийства с применением ножа приходится менее 20%. Однако в Европе цифры обратные: на огнестрельное оружие приходится лишь 20% убийств, а ножи используются почти в 40% случаев. Фактически, Организация Объединенных Наций определила шестнадцать стран, в которых ножи и острые инструменты использовались в более чем половине убийств в стране.

Топ-16 стран с самым высоким процентом убийств с применением ножа, 2013-2016 гг. (приблизительные проценты):

  1. Куба ≅ 76%
  2. Азербайджан ≅ 75.5%
  3. Бутан ≅ 73%
  4. Танзания ≅ 72%
  5. Алжир ≅ 68%
  6. Гренада ≅ 67%
  7. Катар ≅ 66%
  8. Марокко ≅ 64%
  9. Словения ≅ 61%
  10. Бахрейн ≅ 59%
  11. Сингапур ≅ 59%
  12. Польша ≅ 57%
  13. Казахстан ≅ 57%
  14. Шри-Ланка ≅ 52,5%
  15. Гайана ≅ 52%
  16. Венгрия ≅ 51%

Обратите внимание, что эти данные указывают на процент убийств, совершенных с использованием ножей и острых предметов, но не отражают уровень убийств или общее количество убийств в данной стране.Например, среди этих стран самый высокий уровень убийств приходится на Гайану, Танзанию и Гренаду, а самый низкий — на Катар, Словению, Бахрейн, Сингапур и Польшу.

Тенденции в отношении насилия с применением ножей и смертей от ножевых ранений

Насилие с применением ножей растет во всем мире с 2014 года. Одним из основных факторов, объясняющих этот рост, является тот факт, что ножи просто более широко доступны, поскольку они дешевле и их гораздо легче достать, чем огнестрельное оружие.

В отчете Организации Объединенных Наций за 2017 год также отмечается, что, как правило, страны с более высоким уровнем убийств обычно были теми, в которых преобладало огнестрельное оружие.Для сравнения, в странах с более низким уровнем убийств, как правило, преобладали острые предметы/ножи и «другие механизмы». В странах с более высоким уровнем смертности от ножевых ранений постоянно действуют более строгие законы о контроле над оружием, что вынуждает потенциальных нападающих прибегать к ножам вместо огнестрельного оружия. В результате этой динамики страны с большим количеством смертей от ножевых ранений, как правило, имеют очень низкий уровень насилия с применением огнестрельного оружия по сравнению с другими странами и находятся в конце любого списка массовых расстрелов в каждой стране.

Подробные данные об общем количестве смертей от ножевых ранений в стране получить сложно. Тем не менее, Global Health Data Exchange поддерживает подробную базу данных, которая включает оценки смертности в результате «физического насилия с использованием острого предмета», которые могут служить общим руководством. Полная таблица отображается ниже по странице, но первая десятка стран занимает следующее место:

Топ-10 стран с наибольшим количеством смертей от ножевых ранений — оценки GHDE 2019

  1. Бразилия — 9 885
  2. Южная Африка — 9 424
  3. Индия — 8 931
  4. Россия — 6 336
  5. Филиппины — 5 491
  6. Нигерия — 5 099
  7. Мексика — 4 699
  8. Китай — 4 590
  9. Пакистан — 3 388
  10. Колумбия — 3 131

Нож Насилие в Европе

Смертельные случаи и травмы от ножевых ранений чаще встречаются в Европе, чем в Америке.Особенно в северной Европе, где количество преступлений с применением ножа среди молодежи увеличилось и попало в заголовки газет. Смертность от острых предметов особенно заметна в возрастных группах 15-19 и 20-24 лет в странах Северной и Западной Европы. Доля смертей от ножей примерно в три раза выше, чем смертей от огнестрельного оружия в этих странах для возрастной группы 20-24 лет. В период с 2002 по 2007 год количество госпитализаций по поводу нападения с применением ножа или острого предмета увеличилось на 34%. Один громкий пример убийства ножом в Европе произошел в 2013 году, когда в Соединенном Королевстве была зарезана 13-летняя девочка.Ее смерть вызвала кампании против применения ножей по всей Великобритании

.

Насилие с ножом в Азии

В Китае, где действуют строгие правила обращения с оружием (фактически, это одна из немногих стран, в которых в большинстве случаев незаконно владеть огнестрельным оружием в частном порядке), нападения с применением ножа не редкость. Количество нападений в год неясно, но средства массовой информации регулярно сообщают о нападениях, что свидетельствует о том, что усилия по регулированию покупки ножей или наказанию нападавших не увенчались успехом в сдерживании насилия.Одно из самых громких нападений с ножами в Азии произошло в 2014 году, когда группа из восьми мужчин и женщин, вооруженных ножами с длинным лезвием, напала на посетителей на вокзале Куньмин, ранив более 140 человек и 29 человек погибли.

Насилие с применением ножа в Азии характерно не только для Китая. Во время поножовщины в Сагамихаре в Японии в 2016 году бывший сотрудник с ножом убил 19 человек и ранил еще 26 в доме престарелых для инвалидов. Позже, в 2019 году, в результате ножевых ранений Кавасаки три человека (включая нападавшего) погибли и еще 18 получили ранения.Нападения с ножом в Южной Корее включают резню в Нонхён-дон, событие 2008 года, когда нападавший использовал нож для сашими, чтобы убить шесть человек и ранить еще семерых.

Колотые раны в голову; Серия клинических случаев, обзор литературы и предлагаемый алгоритм лечения

Резюме

Предыстория и цели:

Удар ножом по голове — редкое событие. Это может произойти после нападения или самоповреждения. Мы намерены сообщить о нашем опыте работы с четырьмя такими случаями и сделать описательный обзор соответствующей литературы.Будет предоставлен алгоритм лечения.

Материалы и методы:

Мы рассмотрели четыре наших случая; трое получили ножевые ранения в орбиту и один в голову.

Результаты:

Энуклеация выполнена в одном случае. В двух других случаях зрение могло быть сохранено, а в остальных случаях развился абсцесс головного мозга из-за оставшегося куска ножа. Мы провели сравнение между нашими случаями и теми ограниченными сообщениями в литературе, чтобы разработать алгоритм.

Заключение:

Височная область и орбита являются целями, наиболее часто атакуемыми черепно-лицевыми ударами.Так как ножи имеют острую и тонкую кромку, они могут сломаться при пронзании черепа. Повреждение мозговой ткани и оставшийся кусок ножа можно легко не заметить, если не заметить небольшое повреждение кожи головы. Предлагаемый алгоритм будет состоять из компьютерной томографии черепа и головного мозга с контрастным усилением, а также необходимо исследование сосудов головного мозга, учитывая расположение ножа в черепе и мозг, проходящий через область с переполненной сосудистой сетью. Лучшим протоколом лечения является хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.

Ключевые слова:

  • Ключевые слова:

    3 Ключевые слова: Абсцесс мозга , Проникновение головы раны , Ударная рана , Травматическая аневризма , Травматический аневризмы

    Введение

    Введение

    Проникновение Крэниоцеребральная травма определяется как Head Trauma, вызванная объектом, который пересекает черепную кость и подлежащая твердая мозговая оболочка. Он может оставаться в черепе или выходить из другой точки. Ножи являются одним из предметов, которые могут нанести проникающие ранения гражданскому населению. Точная частота проникающих и сквозных ранений головы среди гражданского населения неизвестна, но текущие оценки показывают, что на пули приходится 4.6%, а колотые раны, колото-резаные, гвоздевые и т. д. вызывают 0,4% таких травм головного мозга. . Мы представим наш опыт работы с такими случаями, сделаем тщательный обзор литературы и предложим протокол лечения для подобных случаев.

    Материалы и методы

    Случай 1

    21-летний мужчина получил ножевое ранение в край правой орбиты. Нож был немедленно изъят преступником, а пострадавший доставлен в отделение неотложной помощи.Он был сонным, но готовым к сотрудничеству и ориентированным. Разрыв кожи имел острые края и был перевязан. При компьютерной томографии (КТ) [рисунки -] выявлен многолинейный вдавленный перелом черепа с вовлечением края глазницы по ходу лобной кости с множественными мелкими и вдавленными костными фрагментами в лобную долю, с ушибом прилежащей мозговой ткани и субарахноидальным кровоизлиянием. Ему была проведена срочная операция с поднятием костных отломков, санацией ушибленного головного мозга, пластикой твердой мозговой оболочки и одномоментной реконструкцией края орбиты аутологичной костной стружкой, собранной с чистых столов перелома лобной кости.Внутривенно вводили антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Послеоперационный период протекал без осложнений. Три D-CT, выполненные через 4 месяца, подтвердили хорошее сращение края орбиты с приемлемым косметическим эффектом.

    (a-c) Компьютерная томография черепа с трехмерной реконструкцией, показывающей точку входа лезвия ножа, разрушающего край орбиты и скользящего в твердую мозговую оболочку. Повреждены верхний край правой глазницы и задние решетчатые воздушные ячейки

    Случай 2

    Мальчику 14 лет нанесено ножевое ранение в правую заднелобную область, нож изъят.Рана была ушита в ближайшей клинике, и пациентка выписана домой только на 3 дня с пероральными капсулами с антибиотиком, название которого неизвестно. Через 1 неделю у него развилась лихорадка и эпилепсия. Когда он поступил в нашу больницу, он был спутан, лихорадил, и у него был гемипаретический синдром. Визуализация выявила вдавленную лобную кость и сохранившийся сломанный кончик ножа на рентгенограмме черепа и компьютерной томографии. Компьютерная томография с контрастным усилением показала большой абсцесс головного мозга с усилением ободка рядом с оставшимся лезвием ножа [Рисунок –].Выполнено оперативное вмешательство с иссечением вдавленных костных отломков и инородного тела, дренированием абсцесса, иссечением стенки. Staphylococcus aureus был культивируемым микроорганизмом, и его можно было лечить внутривенным пенициллином и клиндамицином в течение 3 недель. КТ с контрастным усилением, сделанная через 2 месяца, не выявила остатков абсцесса.

    (a) Рентгенограмма черепа, показывающая, что кончик лезвия ножа остается в правой лобной доле. (b и c) Коронарная и аксиальная компьютерная томография головного мозга с контрастным усилением, показывающая большой абсцесс головного мозга помимо кончика лезвия

    Случай 3

    30-летний мужчина получил ножевое ранение в правый глаз большим ножом.Он был в сознании и ориентировался, а нож не вынимали. Правый шар был разрушен без видения и заморожен. Нож проник в глазницу вдоль ее медиальной стенки, достиг конуса глазницы и застрял в дне височной ямки прямо перед кавернозным синусом []. Офтальмохирург завершил энуклеацию, нейрохирург декомпрессировал малое крыло через латеральную стенку, после чего нож был безопасно и под контролем удален. Послеоперационный период протекал без осложнений, ему вводили внутривенно (в/в) антибиотики только в течение 1 недели.

    (а) Нож вошел в глазницу через медиальный угол глазной щели правого глаза. (б) В аксиальной проекции компьютерной томографии кончик ножа расположен вблизи кавернозного синуса. (c) Кончик ножа виден в миллиметрах ниже зрительного канала

    Случай 4

    24-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с ножом, уколотым в левую глазницу. Он был в сознании, в сознании, неврологического дефицита не было. Земной шар был цел с ограниченным движением во всех направлениях.КТ головного мозга показала колющую траекторию вдоль латеральной стенки орбиты, проникающую в конус орбиты и достигающую инфраклиноидного кавернозного синуса [Рисунок –]. КТ-ангиография не показала каких-либо повреждений сосудов []. Выполнена фронто-орбито-латеральная трепанация черепа, и после соответствующей декомпрессии малого и большого крыльев клиновидной кости нож можно было осторожно извлечь. Внутривенно вводили антибиотики в течение 7 дней, и он был выписан в удовлетворительном состоянии. В последующем и через 6 месяцев он страдал лишь легким ограничением выворота пораженного глаза.

    (а) Нож вошел из латерального уголка глаза в медиальном направлении. (b) Вид разведчика показывает нож с тупым концом. (в) В аксиальной проекции видно, как нож скользит по латеральной стенке глазницы по направлению к зрительному каналу. Точное расположение наконечника не очень хорошо видно из-за артефакта затвердевания луча. (d) Компьютерная томографическая ангиография, показывающая интактные сосуды

    Обсуждение

    Чтобы прийти к заключению, обозначающему предлагаемый алгоритм лечения, предпочтительно разделить обсуждение на категории, сравнивая литературу с представленными нами случаями.

    Эпидемиология

    Точная частота проникающих и сквозных ранений среди гражданского населения неизвестна, а колотые раны составляют лишь 0,4% всех черепно-мозговых травм[3]. Частота колотых ранений черепа в Европе намного ниже, чем в развивающихся странах, таких как Южная Африка; поэтому большая часть современных знаний об осложнениях и лечении колотых ранений головы получена из южноафриканской литературы, где за 12-летний период было зарегистрировано 597 случаев.[4] Наша коллекция получена из 2 разных травматологических центров в двух крупных городах, где анализируются направления за более чем 10 лет, показывающие либо редкость события, либо потенциальную смертельную природу колото-резаного ранения в область основания черепа.

    Динамика и физиология

    Проникающая черепно-мозговая травма определяется как повреждение, причиняемое предметом, пересекающим толщу кости черепа и твердой мозговой оболочки. Он может выйти из другой точки после прохождения насквозь. Проникающее вещество может быть ракетным или неракетным пенетрантом.Неракетные пенетранты могут быть высокоскоростными (> 100 м/с) или низкоскоростными. Высокоскоростные нелетательные пенетранты могут проникать в череп, а низкоскоростные обычно вызывают разрывы/мацерацию кожи головы. Неснарядные проникновения с высокой скоростью могут быть вызваны перфорирующими инструментами или осколками кости, отколотыми от черепа, проникающими в мозг.[5] Список предметов, которые могут вызвать непроникающую травму и о которых сообщается в литературе, включает ножи, крючки для вязания, вязальные спицы, булавки, нагрудники для зонтов, ломы, железные прутья, вилы, автомобильную антенну, ножницы и даже отвертки.[6] Сила, необходимая для прокалывания кожи, приблизительно оценивается в 49 Н. Между тем, для проникновения острого предмета в теменную кость требуется энергия 540 Н. Височная кость, как одна из самых тонких частей черепа, может быть пробита энергией 255 Н.[7] Ножи, которые могут выдержать такое большое количество энергии, чтобы проникнуть сквозь череп, должны быть жесткими и достаточно острыми [Рисунки и ]. Нож с такими характеристиками часто изготавливается из стали или металла, с острым кончиком и жесткой широкой рукоятью, которая может увеличить проникающую силу (случаи 3 и 4).Ножи создают классическую щелевую трещину.[8] Колотые ранения головы в основном наблюдаются при насилии, связанном с алкогольным опьянением, непреднамеренных ситуациях и редких случаях самонанесения.[9]

    Голова менее благоприятна для ножевых атак. Согласно исследованию колотых ранений головы, проведенному Мартином Бауэром в европейском центре, пациенты, получившие ножевые ранения в голову, хотя бы один раз были ранены в другие части тела. Распространенность одиночных ножевых ранений в голову значительно выше среди нападавших мужчин в отчетах из Южной Африки.[10,11] Как ни странно, все наши случаи были ранены только в череп.

    Лобная кость является самой передней, самой толстой и наиболее достижимой мишенью для злоумышленника, но другие части черепа, такие как орбита и чешуйчатая часть височной кости, тоньше, что делает их более уязвимыми и привлекательной мишенью для атакующего. опытные злоумышленники[12], как в трех наших случаях.

    Диагностика

    При попадании предмета в череп травмирует мозг на входе, по входному желобу и на выходе.[13]

    Пострадавших обычно посещает в травматологическом центре или больнице общего профиля младший врач, который может не знать о медицинском и юридическом значении такой травмы. Эти травмы являются результатом агрессии и покушений на убийство (все наши 4 случая). В нашем втором случае пациент лечился как простой разрыв кожи головы, и не было предпринято никаких попыток дальнейшего исследования возможности удержания объекта.

    Большинство пострадавших с ножевым ранением головы находятся в хорошем общем состоянии.Они бодрствуют, реагируют и гемодинамически стабильны [14], за исключением возможного неврологического дефицита [15].

    Нож можно оставить внутри черепа или извлечь из него. Существует большая вероятность поломки ножа, поскольку он проходит глубже через череп [16], иначе весь нож застрянет в черепе. Также могут быть множественные проколы на коже. Колотая рана на скальпе обычно представляет собой небольшой линейный порез, а рана может быть скрыта волосами, так что невозможно точно оценить глубину раны, как в нашем первом случае.При вдавленных переломах необходима пальпация поврежденной кожи.

    Большинство ножей, способных проникнуть в череп, являются металлическими и рентгеноконтрастными. Дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография головы или обзорная рентгенограмма, могут быть проведены после стабилизации состояния пациента. КТ является диагностической при подозрении на перелом или задержку части инородного тела и ножа при колото-резаных ранениях. Визуализация помогает определить степень переломов черепа, сохранившиеся части оружия, кровоизлияния, ишемию, отек мозга и глубину проникновения, даже если нож удален.На обычных рентгенограммах также можно увидеть длину и глубину оставшегося ножа или его части. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, если нет оставшегося куска металла.[17]

    Оценка сосудистых структур также обязательна, особенно если входной тракт проходит по участкам со скученной сосудистой сетью.[18] При стабильном клиническом состоянии больного перед оперативным вмешательством предлагается ангиографическое исследование. Сосудистые исследования еще более ценны, если на КТ головного мозга остался кусок ножа или какие-либо признаки повреждения сосудов.Можно выполнять как КТ-ангиографию, так и цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА), но, поскольку большинство проникающих ножей выполнены из металла, артефакт КТ-ангиографии может скрывать травматическую аневризму или спазмированные сосуды. DSA, с другой стороны, может дать динамическую картину сосудистой сети; поэтому спазм и тромбоз можно было бы легче идентифицировать. Предлагается выполнить раннюю ангиографию перед удалением инородного тела и повторить ее, чтобы обнаружить позднее образование аневризмы, даже после нескольких лет травмы в некоторых случаях.[19]

    Алгоритм ведения/лечения

    Стратегия лечения этих травм преимущественно хирургическая.[20] Поэтапная оценка состояния пациента, описанная de Holanda LF et al. [25], включает реанимацию, тщательную оценку кожи головы путем поиска места проникновения, их количества и формы с последующим тщательным неврологическим обследованием. . Следующим шагом является визуализация, состоящая из рентгенографии черепа и компьютерной томографии головного мозга. МРТ не требуется, за исключением поздних фаз для дальнейшего обследования и когда врач уверен, что в глазнице или во внутричерепном пространстве нет металлических предметов.[21]

    Частота проникающих ранений черепа ножевыми ранениями настолько низка, что большинство алгоритмов лечения основаны на отчетах о клинических случаях и сериях случаев. Основной целью хирургического лечения при проникающих ранениях является безопасное извлечение предмета, санация поврежденной паренхимы, удаление гематомы и ушивание поврежденной твердой мозговой оболочки и кожи, как в нашей серии [22]. В большинстве описанных в литературе случаев хирургическое лечение проводилось путем краниотомии.[20] Краниотомию следует проводить достаточно широко, чтобы облегчить удаление ножа с минимальным поворотным движением или без него, а также облегчить остановку возможного внезапного кровотечения.Верхний и нижний сагиттальные синусы уязвимы для колото-резаных ранений в средней сагиттальной плоскости лобной и теменной костей. Пещеристый синус уязвим при колющих ударах в переднюю височную ямку и глазницу. Каменистая и сигмовидная пазухи могут быть повреждены, если проникающий нож направлен назад в заднюю височную ямку. Если стенка пазухи или крупной артерии повреждена, кровотечение может быть катастрофическим.[23] Постоянная компрессия, фибриновый клей и фасция в настоящее время более рекомендуются, чем искусственные материалы для восстановления твердой мозговой оболочки или пазухи.[24]

    Удаление ножа вслепую может повредить нервную ткань и вызвать вторичное повреждение головного мозга и прилегающих сосудов, хотя также сообщалось об отдельных случаях удаления возбудителя в рентгенологическом отделении.[25] Таким образом, стабилизация головы, адекватная трепанация черепа и нейронавигация с помощью компьютерной томографии могут помочь в удалении проникшего куска ножа с минимальным повреждением.

    Большинство авторов рекомендуют профилактическое назначение антибиотиков в качестве основного средства лечения, поскольку проникающие предметы контаминированы.Профилактические антибиотики должны охватывать комбинацию грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Продолжительность антибактериальной терапии до сих пор остается спорной. Существует четкий консенсус в отношении того, что антимикробная профилактическая терапия должна продолжаться не менее 72 часов после операции, если какие-либо инородные тела остались в скальпе, черепе, глазнице или центральной нервной системе [26]. Лечение противоэпилептическими препаратами следует начинать в случаях паренхиматозных поражений, гематом, повреждений красноречивых областей мозга, таких как височная или лобная доля, при шкале комы Глазго 9 баллов или ниже, а также при посттравматических судорогах.Продолжительность применения противоэпилептических средств четко не определена, но если в острой фазе приступов не возникает, лекарство можно отменить через 1 неделю [26].

    Осложнения

    Первичное повреждение ткани головного мозга в основном проявляется кровоизлиянием и некрозом нервной ткани[27], повреждением прилежащих сосудистых структур в виде разрыва сосуда, ишемии, раннего или позднего образования аневризмы[28], эпидуральной или субдуральной гематомы , и травмы контрпереворота были описаны как нанесенные ножами.[29] Любая оставшаяся часть проникающего агента может действовать как кровоостанавливающее средство, и его удаление может иметь катастрофические последствия.[30]

    Вторичное повреждение головного мозга возникает в момент извлечения ножа либо нападавшим на месте происшествия, либо медицинским персоналом, не имеющим никакого контроля над областью травмы. Повреждение является результатом поворотного движения ножа внутри желоба проходки. Типичное вторичное повреждение состоит из отека, воспаления, нарушений кровоснабжения и перфузии, которое возникает через неделю после травмы.[31]

    Так как чешуйчатая пластинка височной кости является наименее резистентной частью кости черепа, прокол можно вводить глубже через эту часть. Haworth и De Villiers представили метод оценки тяжелых и смертельных повреждений, вызванных глубокими колото-резаными ранениями височной пластины. Он разделил височную ямку на переднюю и заднюю части. Передняя часть содержит кавернозный синус, сонную артерию, турецкое седло и черепные нервы с третьего по шестой. Эти структуры очень чувствительны и расположены глубоко в основании черепа.Вмещающей частью задней части является ствол головного мозга и базилярная артерия. Угол входа ножа имеет большое значение, поскольку эти структуры расположены глубже, чем передние, и защищены соседними костными структурами.[32]

    Антибиотики

    Предполагается, что задержка обработки проникающего колото-резаного ранения более чем на 48 ч может привести к увеличению вероятности инфицирования.[33] Нет достаточного уровня доказательств, чтобы рекомендовать послеоперационную длительную антибактериальную терапию в таких случаях, даже несмотря на то, что краткосрочное введение антибиотиков против грамотрицательных, грамположительных и анаэробных микроорганизмов рекомендуется в течение по крайней мере 72 часов после операции.Вакцинация против столбняка также должна быть рассмотрена в соответствии с протоколом вакцинации ВОЗ.[34] Проникающие предметы, такие как ножи, проходящие через воздушные пазухи или ротоглотку, могут вызвать инфекцию в месте проникновения и абсцесс головного мозга, как в нашем случае 1.[35]

    Сосудистые осложнения возникают в 30 % проникающих ранений черепа с приблизительной частотой образования аневризм в 15 %, каротидно-кавернозных свищей в 7 %, других видов артериовенозных фистул в 4 %, окклюзий магистральных сосудов в 4 %, пересечений в 3% и тяжелый вазоспазм в 3%.Более глубокая пенетрация и вовлечение каменистой кости связаны с более высокой частотой сосудистых осложнений. Формирование аневризмы наблюдается при колющих ударах, которые входят где-то рядом с птерионом или пересекают среднюю линию и связаны с внутримозговой гематомой. Оставшийся кусок ножа может тампонировать поврежденный сосуд и предотвратить кровотечение, поэтому при извлечении предмета необходимо соблюдать особую осторожность. Повреждение венозных синусов может привести к тромбозу и вторичному кровотечению.[37]

    Лобные доли достаточно велики, чтобы предотвратить попадание проникающих предметов в глубокие жизненно важные структуры, поэтому колотые раны в эту область часто могут быть без неврологического дефицита.При повреждении частей мозолистого тела может развиться синдром отключения.

    Глазница, как конусообразное пространство, направляет колющие ножи к ее наиболее слабому месту, расположенному впереди сонной артерии и кавернозного синуса. Содержимое орбиты может быть интактным на момент обследования, и у пациента может отсутствовать неврологический дефицит, но внутричерепные структуры могут быть повреждены. Заглазничные колото-резаные ранения тонкими и длинными предметами более опасны, поскольку для более глубокого проникновения предмета требуется меньше энергии.

    Большинство уколов удаляется нападавшим, но если он остается на месте более 48 часов, очаговая воспалительная реакция вокруг захваченного предмета может закончиться развитием абсцесса головного мозга (наш случай 2).

    Полиция обвиняет мужчину в случайном нанесении ножевых ранений 11 людям в Альбукерке: NPR

    Специалисты полиции Альбукерке фотографируют окровавленные предметы одежды после того, как в воскресенье несколько человек получили ножевые ранения. Адольф Пьер-Луи/The Albuquerque Journal/через AP скрыть заголовок

    переключить заголовок Адольф Пьер-Луи/The Albuquerque Journal/через AP

    Специалисты полиции Альбукерке фотографируют окровавленные предметы одежды после того, как несколько человек получили ножевые ранения в воскресенье.

    Адольф Пьер-Луи/The Albuquerque Journal/через AP

    АЛЬБУКЕРК, Нью-Мексико. Полиция Альбукерке арестовала мужчину, подозреваемого в нанесении ножевых ранений 11 людям, когда он катался по городу на велосипеде в выходные дни, в результате чего двое пострадавших получили тяжелые ранения, сообщили власти.

    Подозреваемый был идентифицирован как Тобиас Гутьеррес, 42-летний мужчина с уголовным прошлым, включающим тяжкие преступления, которые варьируются от кражи со взломом до нанесения побоев и хранения контролируемых веществ.

    Он был заключен в тюрьму по обвинению в нанесении смертоносного оружия при отягчающих обстоятельствах, говорится в заявлении полиции крупнейшего города Нью-Мексико в понедельник. В документах о бронировании говорилось, что он бездомный.

    Судя по всему, ножевые ранения были совершены случайным образом в течение нескольких часов вдоль Центрального проспекта, одной из главных улиц города. Согласно уголовному делу, одно из мест преступления включало лагерь бездомных, а другое — возле коптильни, где подозреваемый просил у жертвы деньги и выкрикивал непристойности, прежде чем размахивать ножом.

    «Кажется, в нападениях нет ни логики, ни причины», — заявил представитель полиции Гилберт Гальегос.

    Не было немедленной информации о том, есть ли у Гутьерреса адвокат, который мог бы говорить от его имени.

    Судебные протоколы Нью-Мексико показывают, что Гутьеррес также был обвинен в хранении наркотиков и вождении в нетрезвом виде.

    В 2014 году Гутьеррес не явился в суд за вождение с отозванными правами, как показывают записи.Он ответил суду написанной от руки запиской, в которой говорилось, что он находится под федеральным арестом в другом округе и что он прилагает усилия, чтобы стать лучше, находясь в заключении.

    Его приговор к федеральному тюремному заключению вытекает из случая, когда он вошел в племенное казино к северу от Альбукерке, имея при себе револьвер и патроны.

    Власти заявили, что Гутьеррес вступил в ссору с сотрудником службы безопасности казино, уронил револьвер, сел в машину и погнал полицию по пригороду, пока не разбился и не был найден скрывающимся.

    Записи показывают, что он был освобожден из-под стражи в 2020 году.

    Записи также показывают, что в сентябре прошлого года полицию дважды вызывали в дом его матери из-за бытовых ссор, в том числе одну, в которой его обвинили в нанесении ножевых ранений ее мужу. Никаких обвинений предъявлено не было.

    Воскресные нападения начались около 11:15, когда полицейские прибыли на место преступления в центре города и обнаружили мужчину с рваной раной на руке.Примерно через час поступил еще один звонок о поножовщине возле коптильни недалеко от Университета Нью-Мексико в паре миль отсюда.

    Полицию вызвали еще два раза на Центральном проспекте в течение следующих двух часов, прежде чем в 14:00 поступил еще один звонок. о человеке, пытающемся заколоть людей возле круглосуточного магазина. Прибывшие сотрудники обнаружили двух пострадавших с ранами шеи.

    В течение следующих 20 минут поступило еще два звонка, и последний из них касался жертвы, получившей ножевое ранение возле ресторана на другой оживленной улице менее чем в миле от него.

    Свидетели опознали мужчину на велосипеде, вооруженного большим ножом. Некоторые описали мужчину как странного и сказали, что он выглядел расстроенным.

    Согласно уголовному делу, офицер видел подозреваемого, который подходил под описание, и видел, как он бросил что-то в мусорное ведро, прежде чем офицер остановил подозреваемого. Выписали ордер на обыск, нашли нож.

    Пострадавшие были доставлены в разные больницы. В то время как двое получили серьезные травмы, все госпитализированные находятся в стабильном состоянии, сообщила полиция.Некоторым оказали помощь в связи с травмами и отпустили.

    Колотые раны — обзор

    Колотые раны

    Поскольку лишь от четверти до одной трети пациентов с колото-резаными ранениями передней части живота требуется лапаротомия, диагностические алгоритмы используются для снижения частоты ненужных хирургических вмешательств. 30,35,40 Оптимальный подход не должен жертвовать чувствительностью из-за болезненного внутрибрюшинного повреждения. Путь, использующий комбинацию клинических предписаний, местного осмотра раны и DPL, хорошо известен (рис.43.2). 41 Эти клинические предписания являются достаточно точными предикторами значительного внутрибрюшинного повреждения (таблица 43.2). Таким образом, наличие одного или нескольких из них требует срочной лапаротомии и исключает проведение других диагностических исследований.

    DPL выполняет три роли при оценке пациентов с колото-резаными ранениями живота: (1) быстрое определение наличия гемоперитонеума, (2) обнаружение внутрибрюшинного повреждения, требующего хирургического вмешательства, у стабильных пациентов и (3) установление нарушения диафрагмы.Как и в случае с пациентами с тупой травмой, DPL может быть бесценным инструментом быстрой сортировки, когда источник гемодинамической нестабильности неизвестен. Перикардиальная тампонада, внутригрудное кровоизлияние и ИЛГ могут способствовать гемодинамической нестабильности или быть ее причиной. Опять же, что касается оценки тупой травмы, УЗИ является единственным методом диагностики ИЛГ у постели больного, который может конкурировать в этой роли, и имеет дополнительное преимущество сканирования для выявления внутриперикардиальных и внутригрудных кровоизлияний. 35 Точность DPL при определении повреждений после колотых ранений составляет 90 %. 42–44 Серийные обследования, 45–47 КТ и лапароскопия 48–51 являются альтернативными методами в определенных обстоятельствах и центрах. 52 Разрывы диафрагмы, образующиеся при колотых ранах, обычно небольшие; таким образом, вначале они не вызывают явных клинических или рентгенологических отклонений. 53,54 Однако заболеваемость отсроченной грыжей кишечника является распространенной и существенной. 55 Общеизвестно, что физикальное обследование нечувствительно, и DPL в настоящее время является наиболее чувствительным средством выявления этого повреждения в фазе непосредственного посттравматического состояния. 42 Имеются некоторые свидетельства того, что корональная реконструкция изображений КТ обеспечивает большую чувствительность для обнаружения небольших разрывов диафрагмы, и поскольку технология КТ продолжает развиваться, она может превзойти DPL для оценки этих малозаметных повреждений. 56 Для этих небольших ран магнитно-резонансная томография может быть диагностической, но из соображений безопасности и доступности ее следует зарезервировать для неострой фазы лечения. Лапароскопия продемонстрировала многообещающие результаты в опытных руках. 48,49

    11 раненых в ходе, казалось бы, случайной поножовщины, личность подозреваемого

    Следователи фотографируют окровавленную одежду за пределами Circle K в Вайоминге и Сентрале в воскресенье днем. Полиция сообщает, что 11 человек получили ранения в результате серии ножевых ранений, которые начались в центре города. (Адольф Пьер-Луи/Albuquerque Journal)

    Copyright © 2022 Albuquerque Journal

    Мужчина находится под стражей в связи с поножовщиной, которая началась в воскресенье в центре города и распространилась по всему городу, в результате чего 11 человек получили ранения.

    Никто не погиб, но по крайней мере два человека были в критическом состоянии после нападений, по словам Гилберта Гальегоса, представителя полицейского управления Альбукерке.

    APD в понедельник утром идентифицировал мужчину как Тобиаса Гутьерреса, 42 лет. Он был отправлен на ночь в центр заключения метрополитена по обвинению в избиении смертоносным оружием при отягчающих обстоятельствах.

    Гальегос сказал, что около 11 часов утра в воскресенье человек получил ножевое ранение за пределами бара Sister Bar на Центральной в центре города, что, по-видимому, было первым в серии ножевых ранений, большая часть которых произошла вдоль Центральной.

    В общей сложности полиция заявила, что расследует семь сцен, в которых люди получили ножевые ранения в результате явно случайных нападений. Одной из сцен был лагерь бездомных.

    «Кажется, здесь нет ни логики, ни причины», — сказал Гальегос на пресс-конференции в воскресенье вечером.

    Полиция задержала мужчину недалеко от Ломаса и Вайоминга, штат Небраска. По словам Гальегоса, в момент задержания рядом с мужчиной был нож.

    Во время первого удара ножом за пределами Сестры Бар мужчина получил порез руки.

    «Сообщалось, что преступник ехал на маленьком велосипеде BMX и был вооружен большим ножом», — сообщил Гальегос в электронном письме.

    Сразу после полудня звонивший сообщил, что рядом с Центральным и Йельским университетом человек получил ножевое ранение в руку. А около 13:00 в полицию поступил звонок с сообщением о нападении на мужчину на тротуаре перед апартаментами Sundowner на Центральной недалеко от Сан-Педро.

    В 13:54 мужчина получил ножевое ранение в шею недалеко от Сентрала и Пенсильвании, а через несколько минут звонивший сообщил, что преступник пытался ударить ножом клиентов в Circle K недалеко от Сентрала и Вайоминга.

    «Офицеры прибыли сразу же и обнаружили множество жертв с ножевыми ранениями, — сказал Гальегос.

    Полиция разговаривает со свидетелями возле ресторана в Вайоминге к северу от Сентрала после серии ножевых ранений в воскресенье. (Адольф Пьер-Луи/Albuquerque Journal)

    Примерно в то же время поступило сообщение о ножевом ранении недалеко от Сентрала и Вермонта.

    «Еще одна жертва была ранена преступником на велосипеде в районе (Вайоминг и Доминго, северо-восток) возле ресторана», — сказал Гальегос.

    Гальегос сказал, что травмы жертв варьировались от поверхностных ран до более серьезных травм.По его словам, несколько человек были доставлены в четыре разные больницы, и к вечеру воскресенья все были в стабильном состоянии.

    Роб, не пожелавший назвать свою фамилию, сказал, что подозреваемый задержал его недалеко от Вайоминга и Сентрала незадолго до того, как мужчину взяли под стражу.

    «Он был сумасшедшим, он был на что-то зол», — сказал Роб, который не пострадал. «Как только он уронил велосипед, он вытащил лезвие».

    Помощник городского редактора журнала Кэти Барниц внесла свой вклад в эту статью.

    APD: Подозреваемому предъявлено обвинение, личность установлена ​​после нескольких ножевых ранений

    Сообщается, что 11 человек получили ножевые ранения в семи местах вдоль Центральной авеню или рядом с ней, начиная с центра города и направляясь на восток, заявил на пресс-конференции в воскресенье днем ​​представитель полиции Альбукерке Гилберт Гальегос. Полиция до сих пор не подтвердила, что первая сцена связана с подозреваемым, но они считают, что это так.

    Подозреваемый, 42-летний Тобиас Гутьеррес, был взят под стражу без каких-либо проблем.Они считают, что он выбирал своих жертв наугад, нападая на них с «большим ножом».

    Гутьеррес был отправлен в центр заключения метрополитена на ночь — с воскресенья на понедельник — по обвинению в избиении смертоносным оружием при отягчающих обстоятельствах.

    Все 11 пострадавших живы и находятся в стабильном состоянии после того, как первоначально были доставлены в четыре больницы, сказал Гальегос, но некоторые из них находятся в критическом состоянии.Некоторые уже покинули больницу.

    Среди жертв есть человек, который ел в ресторане со своей семьей, человек, получивший ножевое ранение в палатке, и человек, который только что попал в автомобильную аварию.

    Полиция описывает подозреваемого, который ехал на велосипеде в стиле BMX по Центральному району и наносил ножевые ранения людям.

    «Для нас было задачей просто собрать все воедино, так как это было в течение определенного периода времени и включало несколько сцен», — сказал Гальегос.

    Офицеры сообщили, что первый звонок о поножовщине поступил в 11 часов утра.м. в центре города Sister Bar или рядом с ним. Гальегос сказал, что они не подтвердили, что тот же подозреваемый несет ответственность за это нападение.

    Чуть позже подозреваемый зарезал как минимум одного человека в Центральном и Гарвардском.

    Затем, около 14:00, начали поступать звонки о происшествиях примерно в трех милях к востоку, в том числе в Центральной и Пенсильвании.

    Подозреваемый нанес ножевые ранения двум людям в Централ и Вайоминг возле Макдональдса.

    Еще одно нападение произошло в Вайоминге и Доминго, когда подозреваемый нанес ножевое ранение кому-то в ресторане.

    Полиция заявила, что они взяли подозреваемого под стражу в Ломасе и Вайоминге, заявив, что мужчина сдался, когда подошли полицейские.

    Гальегос сказал, что несколько свидетелей опознали подозреваемого.

    Полиция Альбукерке просит всех, кто что-либо видел, связаться с ними.

    ножевых ранений :: www.forensicmed.co.uk

    оценка колотых ранений — степень силы

     

    Практикующим судебно-медицинским экспертам часто задают вопрос: «Какая сила потребовалась для нанесения этой конкретной раны?», и, как и в случае с другими аспектами интерпретации ножевого ранения, на этот вопрос не так просто ответить.

    Часто используется грубая шкала «легкого давления», «умеренной силы» или «чрезвычайной силы», и патологоанатом или судебно-медицинский эксперт может использовать наличие кровоподтеков на рукоятке или проникновение кости в качестве ориентира для их описания. силы.

    Традиционное учение судебной медицины, основанное на исследованиях Найта (1975) и других, предполагало, что единственное сопротивление тела колющему орудию — это сопротивление кожи.

    После того, как поверхность кожи была повреждена, нож относительно легко проходил сквозь тело.Таким образом, именно острота кончика ножа преобладала над всеми другими факторами (такими как импульс и скорость удара), влияющими на глубину и степень колотого ранения.

    Были опубликованы стандарты для оценки остроты ножа или аналогичных инструментов (BS EN ISO 8442-5), и исследователи (например, Andersen et al 1999) оценили сопротивление проколу различных возможных имитаторов кожи, обнаружив что кожа свиньи прочнее замши при растягивающей нагрузке, но сопротивление проколу у них почти одинаковое.

    Эти утверждения были основаны на экспериментах на трупах с использованием пружинных инструментальных ножей, измеряющих силу, необходимую для прокалывания кожи и различных частей тела.

    Кожу, покрывающую грудную стенку, например, было легче проколоть, чем кожу живота, из-за натяжения кожи, натянутой на грудную стенку, как «кожа» барабана.

    Найт обнаружил, что для протыкания кожи острым ножом требуется всего 5 Н силы, а Чедвик и др. (1999) обнаружили, что добровольцы могут генерировать силу до 2000 Н вдоль длинной оси лезвия при ударе (больше при ударе сверху). удары, чем уколы).

    Нанесение ударов сверху создавало большую «режущую силу», так как нож проходил сквозь кожу, а стиль «скольжение/разрез» создавал самые большие боковые силы во время симуляции колющих ударов.

    Распространенным утверждением защиты является то, что жертва «упала» на нож или что это был «несчастный случай», и исследование Найта, похоже, добавило веса некоторым из этих утверждений.

    Сопротивление, оказываемое мягкими тканями/мышечными фасциями и т. д., в настоящее время считается более значительным.Действительно, другие ткани, кроме кожи, могут оказать сопротивление, достаточное для замедления движущегося ножа, требуя, чтобы нападавший продолжал оказывать давление, чтобы завершить укол (Horsfall et al 1999; Chadwick et al 1999; O’Callaghan et al 1999).

    O’Callaghan et al (1999) обнаружили, что кожа действительно обеспечивает наибольшее сопротивление проникновению (со средней силой проникновения 49,5 Н), в то время как значительные вторичные силы сопротивления обеспечиваются подкожными мышцами (но не жировой тканью).

    Они утверждали, что первоначальное исследование Найта и Грина было не совсем точным, поскольку используемые инструментальные ножи на пружинной основе «хранили» энергию в точке проникновения, которая затем высвобождалась бы после проникновения, обеспечивая значительное количество энергии, которая быть более чем достаточным для преодоления сил сопротивления мышечной и жировой ткани, создавая таким образом впечатление, что нож может проходить сквозь такие ткани без заметного сопротивления.

    Идентификация таких вторичных сил сопротивления является важным соображением для защиты с использованием метательных ножей — энергия, которой обладает нож, вероятно, будет рассеяна после преодоления сил сопротивления кожи (и одежды), так что более глубокое проникновение через мышцы менее вероятно. .

    Предмет биомеханики в отношении колотых травм имеет жизненно важное значение для тех, кто стремится защитить людей от таких травм, например. Полицейские службы и производители защитной одежды. Текущие исследования указывают на гораздо более сложную ситуацию, чем, возможно, предполагалось ранее.

    Дешевые кухонные ножи могут легко сломаться с минимальным усилием, а когда острие такого ножа ударяется о кость, острие может отломиться и остаться в кости. Таким образом, рентгеновские лучи ножевых ран и окружающих частей тела полезны для обнаружения таких инородных тел.

    Если кончики ножей обнаружены во время операции или во время вскрытия, их следует сохранить в качестве улики и передать специалистам по «следам инструментов», которые могут сопоставить фрагмент с обнаруженным подозрительным оружием.

     

    Биомеханические факторы, которые можно оценить при травмах острыми предметами:
    • Свойства ножа
    • Движение ножа до точки удара (зависит от одежды и движения потерпевшего (по отношению к нападавшему), от кожи до его окончания в теле)
    • Скорость и направление нанесения удара
    • Внутренние свойства ножа — форма/острота/вес
    • Нанесение удара — скорость/тип укола и «доведение до конца» («через руку» vs.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.