Содержание

Вирусный Гастроэнтерит (Дети 2–5 Лет)

В большинстве случаев причиной диареи и рвоты у детей является вирус. Это вирусный гастроэнтерит. Многие люди называют это «желудочным гриппом», но он не имеет никакого отношения к гриппу. Этот вирус поражает желудок и кишечный тракт. Заболевание длится от 2 до 7 дней. Диарея означает жидкий или водянистый стул, который отличается от обычных испражнений ребенка.

У ребенка также могут быть следующие симптомы:

  • Боль или спазмы в животе

  • Тошнота

  • Рвота

  • Потеря контроля над испражнениями

  • Температура и озноб

  • Кровь в стуле

Основная опасность этого заболевания в том, что оно приводит к обезвоживанию. Это потеря организмом большого количества воды и минеральных солей. В таких случаях потери жидкости организмом необходимо восполнить. Это делается раствором для пероральной регидратации. Эти растворы можно приобрести в аптеках и большинстве продовольственных магазинов без рецепта.

Антибиотики для данного заболевания неэффективны.

Уход в домашних условиях

Следуйте указаниям вашего детского врача.

Если вы даете лекарства своему ребенку:

  • Не применяйте безрецептурные препараты от диареи, если только их не прописал врач.

  • От боли и температуры можно использовать ацетаминофен или ибупрофен. Или же другое лекарство в соответствии с предписаниями.

  • Аспирин в качестве жаропонижающего средства противопоказан детям до 18 лет. Его прием может привести к серьезным нарушениям работы печени и опасному для жизни состоянию, называемому синдромом Рейе.

Чтобы предотвратить распространение болезни:

  • Помните, что мыло и дезинфицирующее средства на основе спирта — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

  • Мойте руки до и после ухода за своим больным ребенком.

  • Чистите туалет после каждого использования.

  • Утилизируйте загрязненные подгузники в герметичном контейнере.

  • Оградите ребенка от общения с другими, пока лечащий врач не разрешит.

  • Мойте руки до и после приготовления пищи.

  • Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые были в контакте с сырыми продуктами.

  • Храните сырое мясо вдали от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

  • Имейте в виду, что люди с диареей или рвотой не должны готовить пищу для других.

Как правильно поить и кормить

Основной целью при лечении рвоты или диареи является предотвращение обезвоживания. Для этого ребенку следует часто потреблять жидкости небольшими порциями.

  • Имейте в виду, что жидкость сейчас важнее пищи. За раз необходимо давать небольшое количество жидкости, особенно если у ребенка возникают спазмы в желудке или рвота.

  • При поносе: Если вы даете молоко ребенку и понос не прекращается, откажитесь от молока. В некоторых случаях молоко может усилить понос. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Исключите яблочный сок, газированную воду, спортивные или другие подслащенные напитки. Напитки с сахаром могут усилить понос.

  • При рвоте: Начните с раствора для пероральной регидратации комнатной температуры. Давайте 1 чайную ложку (5 мл) каждые 5 минут. Даже если у ребенка рвота, продолжайте давать раствор. Большая часть жидкости будет поглощена, несмотря на рвоту. Через 2 часа без рвоты начинайте с небольшого количества молока или смеси и других жидкостей. Увеличьте количество в зависимости от переносимости. Не давайте ребенку простую воду, молоко, смесь или другие жидкости до тех пор, пока рвота не прекратится. По мере уменьшения рвоты давайте больше раствора для пероральной регидратации. Увеличьте промежуток между приемами. Продолжайте до тех пор, пока у ребенка не появится моча и пропадет жажда (не будет никакого интереса к питью). Если рвоты не было в течение 4 часов, возобновите кормление твердой пищей.

    После 24 часов без рвоты возобновите нормальное питание.

  • Постепенно можно возобновить нормальный рацион ребенка по мере улучшения его самочувствия. Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боль в желудке или спазмы. Не кормите ребенка за раз большими порциями, даже если он голоден. Табачный дым может ухудшить самочувствие ребенка. Со временем ребенку можно давать больше пищи при условии ее переносимости. Продукты, которые разрешены, включают зерновые, картофельное пюре, яблочный соус, пюре из бананов, крекеры, сухой тост, рис, овсянку, хлеб, лапшу, крендель, супы с рисом или лапшой и приготовленные овощи.

  • Если симптомы возвращаются, вернитесь к простой или нулевой лечебной диете.

Последующее наблюдение

Наблюдайтесь у своего педиатра или следуйте его указаниям. Если взят анализ кала или мазок на посев, обратитесь к врачу для получения результатов в соответствии с указаниями.

Звоните 911

Звоните 911, если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Затрудненное дыхание

  • Спутанность сознания

  • Чрезвычайная сонливость или потеря сознания

  • Проблемы с ходьбой

  • Быстрый пульс

  • Боль в груди

  • Скованность затылочных мышц

  • Судороги

Когда обращаться за медицинской помощью

В следующих случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

  • Боль в животе усиливается

  • Постоянная боль в нижней правой части живота

  • Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости

  • Эпизодическая рвота на протяжении более 24 часов

  • Продолжительный сильный понос на протяжении более 24 часов

  • Кровь в стуле или рвотных массах

  • Сниженная способность к пероральному приему пищи

  • Потемнение или отсутствие мочи в течение 6–8 часов у детей старшего возраста, от 4 до 6 часов для малышей

  • Капризы или плач, когда ребенка не получается успокоить

  • Необычная сонливость

  • Новые высыпания на коже

  • Понос длится более 10 дней

  • Температура (см. «Температура и дети» ниже)

Температура и дети

Всегда используйте цифровой термометр, чтобы измерить температуру ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и малышей используйте ректальный термометр должным образом. Ректальный термометр может случайно прорвать отверстие (перфорировать) в прямой кишке. Он также может переносить микробы из стула. Для правильного использования всегда следуйте указаниям производителя. Если вы чувствуете себя некомфортно, измеряя ректальную температуру, используйте другой метод. На приеме у педиатра, сообщите ему, какой метод вы использовали для определения температуры у ребенка.

Рекомендации относительно температуры. Ушная температура неточна до 6 месяцев. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

  • Узнайте у врача, как правильно измерять температуру.

  • Ректальная или лобная (временная артерия) температура 38 °C (100,4 °F) или выше или по указанию врача

  • Температура подмышки 37,2 °C (99 °F) или выше либо по указанию врача

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

  • Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 38,9 °C (102 °F) или выше либо по указанию врача

  • Температура подмышки 38,3°C (101°F) или выше либо по указанию врача

Ребенок любого возраста:

  • Повторная температура 40 °C (104 °F) или выше или по указанию врача

  • Температура, которая держится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.

    Или температура, которая держится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше.

Колики – они проходят! — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ни с чем не спутаешь

Здоровый ребенок выписан из роддома, он растет и радует своих близких. Да, малыш иногда немножко плачет, но какие дети не плачут! Тем более что со временем мама и папа привыкают к своей новой роли и постепенно понимают, что нужно их крохе. Да и причины плача обычно просты: ребенок хочет спать или, наоборот, общаться, ему холодно или жарко, в конце концов, он чаще всего просто требует есть! Уже потом, когда начнутся колики, тот плач первых дней и недель жизни покажется родителям всего лишь легким раздражением или капризами. Но мама и папа этого еще не знают и просто радуются тому, как сынок или дочка прибавляет в весе и набирается сил. И вдруг на ровном месте начинается! Обычно во второй половине дня совершенно спокойный до этого ребенок сначала морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит, затем раздается такой крик, что в первый момент особо трепетные родители хватаются за сердце.

Ножки малыш поджимает к животу, а руками часто бьет по воздуху, лицо его краснеет от крика, а живот напрягается. И вдруг ребенок замолкает. Прошло? Нет, почти сразу все повторяется снова. И так как минимум полчаса подряд, а как максимум – несколько часов в сутки. В конце концов, силы у ребенка кончаются и он в изнеможении засыпает. Обессиленные родители – тоже. На следующий день все начинается сначала.

Если очень повезет, то такие приступы будут длиться всего один-два раза за вечер в течение 30 минут – 1 часа. В среднем же приступ длится до 3 часов. Но есть вариант и похуже: с каждым днем сила, продолжительность и частота криков будут нарастать, пока в конце концов ребенок не станет кричать через каждые два часа и утром, и днем, и вечером, ну и ночью, конечно. Родителям будет казаться, что теперь этот уже навсегда, но к 3 месяцам младенцы чудесным образом исцеляются, лишь у немногих колики продолжаются до 4–5 месяцев (хорошо, что выражены они уже гораздо слабее). Вот какие они, младенческие колики!

Ну а с точки зрения врачей, колики – это всего лишь приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка.

Уже много лет назад было замечено, что есть некоторая закономерность в проявлении колик, так называемое «правило трех»:

  • Колики часто начинаются к трем неделям жизни – да, это почти всегда так.
  • Продолжаются в среднем около трех часов в день – к сожалению, это только в среднем.
  • Встречаются обычно у детей первых трех месяцев жизни – к счастью, это правда.

Есть в коликах и положительный момент: обычно общее состояние ребенка при кишечных коликах не ухудшается: у ребенка хороший аппетит, он как надо прибавляет в весе, в промежутках между приступами колик малыш весел и выглядит как ни в чем не бывало. На фоне бесконечного ора родители радуются уже каждой мелочи. А раз никаких других симптомов, кроме плача, и нет, то колики и болезнью не считают. Врачи называют их функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта (это значит, что в нем нет нарушения строения, просто пищеварительная система пока еще не совсем правильно работает).

Прочитали до этого места и стало уже немного страшного?

Самая хорошая новость: колики бывают далеко не у всех детей! Есть счастливчики, которые только удивленно пожимают плечами на вопрос, были ли у их ребенка колики.

Причина не установлена

Есть еще одна интересная особенность колик: абсолютно точно определить, почему колики возникают, сложно. Причин здесь много, и у каждого малыша может быть своя:

  1. Ферментативная система ЖКТ еще не созрела. Поэтому пища переваривается не до конца и в кишечнике образуется слишком много газов, газы растягивают стенки кишечника, отсюда боль.
  2. Микрофлора кишечника еще полностью не установилась и часто меняется, это опять ведет к избытку газов и к боли.
  3. Нервно-мышечный аппарат кишечника тоже созрел еще не до конца. В результате моторика и спазмы кишечника усиливаются.
  4. Ребенок заглатывает во время кормления слишком много воздуха (его неправильно прикладывают к груди или он слишком жадно сосет). Воздух растягивает стенки кишечника, что тоже для многих детей болезненно.
  5. Мама кормит малыша грудью и ест много молочных продуктов, а у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока. В результате этой аллергии стенки кишечника повреждаются. Вторично возникает лактазная недостаточность, ребенку не хватает фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. Сахар в кишечнике бродит, газов становится все больше и, как следствие, возникает боль.
  6. У малыша повышенная чувствительность стенки кишечника к растяжению. Ребенок чувствует боль, на которую другой младенец (или взрослый) и внимания не обратит.
  7. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то все дело может быть в смеси. Скорее всего, она ребенку не подходит.

Хорошо, если причина колик какая-то одна и не очень серьезная. Например, малыш во время кормления заглатывает много воздуха. Тогда колики будут выражены не слишком сильно. К тому же устранить эту причину несложно, просто надо наладить кормление. Как правило, вполне терпимы колики, пока у ребенка есть функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (например, не установилась микрофлора или мало ферментов). Плачет малыш вечером пусть даже и три часа, но 21-то час из 24 он вполне спокоен. В конце концов, когда каждый вечер (или три-четыре раза в неделю) повторяется один и тот же сценарий, к нему уже привыкаешь.

Но вот если причин колик сразу несколько или есть аллергия на белок коровьего молока с лактазной недостаточностью, то родители в полной мере прочувствуют, что это такое, когда ребенок закатывает истерику каждые два часа.

Для того чтобы детскому врачу было легче разобраться, в чем, скорее всего, причина колик, родители должны рассказать ему о своем ребенке как можно больше. Для этого придется завести дневник колик и питания малыша. Кстати, некоторые мамы так увлекаются этими записями, что продолжают их вести и тогда, когда колики уже пройдут (на всякий случай). Ну а потом они привыкают, что колик больше нет, и успокаиваются.

Что надо записывать в дневник питания:

  • Когда возникают колики: до, во время или после кормления, если после кормления, то через какое время.
  • Как долго длятся колики.
  • Есть ли какой-то ритм у колик, возникают они в одно и то же время или в разное.
  • Когда колики наиболее выражены (утром, днем, вечером).
  • Как мама кормит ребенка – грудью или молочной смесью. Если грудью, то по сколько миллилитров малыш съедает за одно кормление. Грудное вскармливание по часам или свободное.
  • Если ребенок получает смесь, то какую, в какой дозировке и как часто.
  • Что ест мама, если она кормит ребенка грудью.

Что с этим делать

Надо ли как-то обследовать ребенка с коликами? Даже, если врач скажет, что у младенца самые обычные колики, родители все равно захотят сдать массу анализов и УЗИ брюшной полости.

И понятно, что чем сильнее кричит ребенок, тем больше у мамы и папы желание его обследовать.

УЗИ обычно показывает, что со строением внутренних органов у ребенка все в порядке (незрелость и аллергия на УЗИ не видны). Но родителям даже от этого уже спокойнее. В копрологии (анализе кала) возможны какие-то изменения, а в анализе кала на углеводы (он подтверждает лактазную недостаточность) углеводы и будут повышены. Микробиологическое исследование кала (посев) ясности в картину колик не вносит. Состав микрофлоры и так пока еще может установиться не до конца, а на фоне повышенного газообразования он вдобавок будет измененным.

Так что теперь делать? Как уже было сказано, колики проходят с возрастом. Кто-то скажет, что надо просто набраться терпения и ждать. Это, конечно, так, но когда кроха плачет и кричит постоянно, это действует на нервную систему всех окружающих. Обстановка в доме становится нервной, родители успокаивают младенца из последних сил, а маме ведь еще и кормить ребенка надо, и гулять с ним, и еду готовить. Папу тоже изматывают бесконечные крики и ночные бдения, а он добытчик в семье плюс, если за рулем, должен концентрироваться на дороге. В общем, отдых нужен всем, значит, с коликами справляться как-то надо.

Сразу скажем, что нет какого-то 100%-но эффективного лечения колик: хотя и придумано много способов борьбы с ними.

Кому-то помогает что-то одно, кому-то – другое, придется попробовать почти все методы:

Правильное кормление. Если мама кормит ребенка грудью по требованию, то кормление не должно становится беспорядочным, особенно это надо соблюдать, если колики усиливаются во время еды или сразу после нее. Малыш не должен заглатывать во время кормления воздух, поэтому надо следить, чтобы он полностью захватывал ареолу. Если кроха находится на искусственном вскармливании, то соска должна соответствовать возрасту (отверстие для молока в ней не должно быть очень большим). Можно использовать специальные противоколиковые бутылочки – они препятствуют заглатыванию воздуха во время кормления. Перед кормлением ребенка можно положить на 10–15 минут на живот, это стимулирует работу кишечника. После кормления ребенка надо подержать вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Но почему-то часто колики возникают даже при соблюдении всех этих правил.

Тепло и массаж. У некоторых детей колики проходят (или уменьшаются) если им на живот положить что-то теплое или просто искупать в теплой ванне. Кому-то помогает всего лишь сложенная в несколько раз и проглаженная утюгом пеленка. Но кого-то заботливые отцы часами носят, приложив к своей груди, или просто кладут малыша себе на живот, а эффекта, увы, никакого. То же самое бывает, если делать крохе легкий массаж живота по часовой стрелке: поможет не поможет – можно только гадать.

Питание мамы. Педиатры часто рекомендуют маме исключить из своего питания любые молочные и кисломолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурты, кефир, мороженое). Под запретом продукты, в составе которых, пусть даже частично, есть молоко: например, печенье, выпечка. Ну что же, к диетам женщинам не привыкать, тем более что при сильных коликах у крохи мама уже будет согласна на все. Обычно уже через 7–10 дней видно, помогает диета или нет. Если результаты есть, то вероятнее всего, что у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока и маме придется еще какое-то время побыть на безмолочном питании.

Детские травяные чаи и средства с ромашкой, фенхелем (они снимают спазм кишечника и улучшают отхождение газов) – результат у них, опять-таки, самый противоположный. Но самостоятельно их лучше не давать. На травы тоже может быть аллергия, которая только усилит колики. Какое средство лучше дать (или же вообще ничего не давать), решит педиатр.

Лекарства, которые разрушают стенки газового пузыря. Здесь, как и с другими способами, эффект часто временный и не 100%-ный. Ведь эти средства только снимают симптомы, а причина газообразования остается.

Ферменты при лактазной недостаточности. Если она подтверждена, то ферменты (лактаза) помогают хорошо. Главное – чтобы причина колик была установлена правильно.

Укачивание, катание в коляске и езда на автомобиле. Качали детей всегда, вот только надо именно качать, а не трясти ребенка, как грушу. Сильная тряска может вызвать сотрясение мозга.

Нетрадиционные средства. Звучит, конечно, странно, но некоторые родители уверяют, что звук пылесоса или фена хорошо успокаивает кричащего малыша.

Еще один способ – сон на свежем воздухе. Есть такие удивительные младенцы, которые почему-то вечером отлично успокаиваются на свежем воздухе, зато, как только мама пытается вернуться домой, мгновенно просыпаются и поднимают крик. Как только начинаются вечерние колики, мамы хватают ребенка, коляску – и бегом на улицу. Причем дело совсем не в катании в коляске: малыш спит даже если она просто стоит на месте. Вот так и сидят мамы до полуночи у подъезда. Ничего не скажешь – героические женщины!

Есть ли у ребенка колики? Ответьте на вопросы:

  1. Колики начались в возрасте примерно 3–4 недели?
  2. Появляются регулярно, чаще к вечеру?
  3. Приступы длятся около получаса или более?
  4. Облегчение наступает после отхождения газов или стула?
  5. Приступ сопровождается беспокойным поведением?
  6. Крик громкий, пронзительный, волнообразный (то угасает, то возникает вновь)?
  7. Животик вздут, кроха прижимает ножки к животу или сучит ими?

Если положительных ответов большинство, вероятность, что это колики, высока.

Ребенку исполнилось 3 месяца или чуть больше, малыш все чаще почти всегда радостен и весел. И вдруг – колики исчезают совсем. А родители? Родители еще долго не верят своему счастью! 

Как я живу с почечной недостаточностью — Wonderzine

Если сделать пересадку вовремя не удалось (а удаётся крайне редко, потому что подходящую почку ещё надо найти), то, когда почки начинают совсем отказывать, проводится диализ. Это процедура, которая имитирует работу почек, то есть очищает кровь от продуктов распада и выводит лишнюю жидкость. Диализ бывает двух видов: гемодиализ и перитонеальный диализ. В случае гемодиализа очищение выполняет диализный аппарат, который забирает кровь, очищает её и возвращает обратно — обычно эта процедура длится четыре-пять часов, и её проводят три раза в неделю в специальном диализном центре. Чтобы очистить кровь качественно, скорость должна быть довольно высокой, и нельзя просто ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками. Поэтому на руке формируют так называемый сосудистый доступ — сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови; это называется фистула. Сама подготовка фистулы — это целая операция; потом нужно тренировать руку эспандером, чтобы укреплять стенки сформированного сосуда, но при этом нагружать слишком сильно нельзя.

Когда выяснилось, что у меня четвёртая стадия почечной недостаточности, я стала готовиться к тому, что наступит пятая — и мне понадобится диализ. Я знала наизусть все симптомы отказа почек и постоянно искала их у себя: это отёки, странный привкус во рту, изменение запаха кожи, слабость, головокружение, анемия, тошнота, отсутствие аппетита, увеличение веса из-за внутренних отёков. У меня ничего не болело, но мне было страшно: кольцо на пальце немного давит — неужели отёк? Я расспрашивала близких, не пахнет ли у меня изо рта, и вообще невероятно загоняла себя; мне всё время казалось, что завтра я окажусь на диализе. 

Уравновесить своё психологическое состояние помогли две вещи: работа с психологом и получение максимально подробной информации о диализе и людях, которые уже через него прошли. Занятия с психологом помогли отвлечься от тяжёлых мыслей и начать оценивать свои перспективы трезво, без лишнего драматизма. В плане информации для меня открытием стал форум доктора Денисова. Это место, где люди с заболеваниями почек могут пообщаться друг с другом и задать любые медицинские или психологические вопросы. Я очень благодарна доктору Денисову за этот форум — это группа поддержки и кладезь информации для любого человека с почечной недостаточностью.

К сожалению, почечные заболевания не развиваются линейно: на фоне относительной стабильности может наступить резкое ухудшение. Благодаря информации с форума я поняла, что мне нужно формировать сосудистый доступ заранее — иначе можно оказаться в ситуации, когда доступа нет и диализ долго проводят через подключичный катетер, идущий напрямую в сосуды сердца — этот способ используется, но в идеале он краткосрочный. Я набралась смелости, отправилась к сосудистому хирургу, и мне сделали фистулу. Хотя показатели ещё позволяли жить без диализа, меня прикрепили к диализной станции — они есть и в государственных учреждениях, и коммерческие (но субсидируемые государством). Любой гражданин РФ имеет право на такую терапию за счёт государства; кроме того, человек на диализе может получить первую группу инвалидности, чаще всего бессрочно. Бесплатный диализ можно проходить (по предварительной договорённости) в любом городе страны, и это позволяет путешествовать по России.

Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность

  • Зария Горветт
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Их действие связывают с агрессивным поведением на дороге, с патологическим увлечением азартными играми, с запутанными случаями мошенничества. Некоторые из них делают нас менее невротичными, другие могут даже влиять на наши отношения с людьми.

Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?

«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.

У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.

Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.

Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.

Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.

Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5» прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути поворачивать обратно.

В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.

А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).

Встревоженные муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.

К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей. Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, они влияют на поведение в целом, показывают исследования

Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.

И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.

По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.

В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.

Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.

От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.

Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы далеко не всегда обладаем информацией о том, к чему может привести прием того или иного лекарства

У большинства людей такие перемены едва заметны. Но у некоторых они могут быть значительны.

В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.

В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.

Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.

Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств. Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.

Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.

По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В США каждый год потребляется более 49 000 тонн парацетамола — в среднем по 298 таблеток на человека

Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?

Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.

Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.

«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.

Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.

Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.

Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мухи-дрозофилы становились более агрессивны, когда у них изменяли уровень серотонина

Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.

За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.

РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.

В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.

Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.

Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.

«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Некоторые лекарства могут влиять на ваше поведение за рулем

Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».

Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.

Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.

Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.

Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.

Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?

Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы. Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.

Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Леводопа — наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона, но у него есть неожиданные побочные эффекты

В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.

«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе. И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».

Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.

Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.

Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.

Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.

Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.

Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.

«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».

Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.

Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.

Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Существует множество отчетов о том, что прием статинов приводил к серьезным изменениям в характере пациента

Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.

В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.

Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.

Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.

«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме. Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».

Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.

Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.

Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.

И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.

Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.

Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Лекарства, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают тысячи жизней, так что прежде чем отказаться от них, посоветуйтесь с врачом

«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?

«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.

И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.

Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.

Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.

Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.

Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами. — Прим. переводчика.)

Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.

В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы все равно будем пить таблетки. Но важно сделать так, чтобы мы понимали, на что идем

Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.

Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.

И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.

«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».

Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.

Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Что делать при температуре без симптомов болезни

Температуру, которая не сильно отличается от нормы, но уже является признаком нездоровья, в медицине принято называть субфебрильной.

В такой ситуации градусник может показывать 37,0 — 37,5°C в течение длительного времени. Иногда показатели могут достигать отметки 37,9°C. Если никакие другие симптомы человека не беспокоят, медикам придется провести ряд дополнительных анализов, чтобы разобраться в причине. Длительная субфебрильная температура является особым предметом изучения в терапевтической практике. Пациенты с такими жалобами приходят  на прием довольно часто. Согласно статистике, в 70 — 80% случаев затяжной субфебрилитет  встречается  у молодых женщин с признаками астении, у тех, кто страдает от повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, нервозности, имеет нарушения сна и другие психопатологические расстройства. Если  повышенная температура сохраняется дольше месяца-двух, то необходимо комплексное обследование.

Причины

Повышенную температуру тела вызывают определенные белки — пирогены. Они могут попадать в организм из внешней среды или вырабатываться внутри него самопроизвольно. Эти белки имеют связь с гипоталамусом, активируют иммунную систему и влияют на общее самочувствие человека.

В одних случаях субфебрильная температура может говорить о том, что произошло заражение какой-либо болезнью. В других — о сбое в работе организма. Также иногда встречаются  врожденные патологии, вызывающие повышение температуры.

Расстройство терморегуляции может служить одним из признаков вегетососудистой дистонии. При таком заболевании часто появляется температура без симптомов простуды. Человек жалуется на тяжесть в голове, слабость, боли. Жар в теле резко сменяется ознобом. Холодные ладони и ступни могут свидетельствовать о местном характере сбоев терморегуляции. У большинства пациентов с дистонией повышенная температура может сохраняться до нескольких месяцев.

Встречаются случаи, когда субфебрилитет вызывает повышение численности простых микробов, которые в обычное время не представляют опасности. Это происходит из-за ослабленной иммунной системы. Причиной повышения температуры могут быть и аутоиммунные процессы, когда защитные силы организма по ошибке начинают атаковать здоровую ткань.

— При любом повышении температуры нужно обратиться к участковому врачу. Специалист прежде всего назначит общий анализ крови и мочи. Уже по их результатам он примет решение о дальнейшем обследовании и лечении. Вообще на повышение температуры тела может повлиять абсолютно любое напряжение, в том числе эмоциональное. Олег Фатенков, главный терапавет Самарской области

 

Кроме того, медики утверждают, что часто температура 37,0 — 37,5°C является признаком аллергии скрытого или явного течения. Если же показатель достигает 38°C и держится довольно долго, то это может служить признаком серьезных заболеваний: бронхита, гайморита, туберкулеза, скрытых инфекций, опухолевых процессов.

Субфебрилитет могут вызвать и изменения температурного режима, стресс, гормональный дисбаланс, прием определенных лекарственных средств.



Что делать?

В любом случае необходим визит к специалисту. Не стоит пытаться сбить температуру в домашних условиях препаратами без рекомендации врача.

Обычно субфебрильная температура не требует приема жаропонижающих. Однако есть исключения. Например, сбивать температуру, превышающую 37,50 С, необходимо беременным женщинам, лицам с заболеваниями нервной системы, пациентам, которые склонны к судорогам.

Вместо медикаментов можно попробовать стабилизировать эмоциональное состояние и снять напряжение, провести ароматерапию, положить на область лба и висков смоченную в воде ткань, выпить витаминизированный чай. Но если это не помогает, необходимо пройти обследование, так как за незначительным сбоем могут стоять серьезные проблемы. Чаще всего врачи назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование внутренних органов, исследование на половые инфекции, рекомендуют пройти осмотр у стоматолога.

«Каждый вырванный зуб приближает человека к старости»

Как продлить жизнь зубов, что нужно делать после удаления и стоит ли паниковать, если остались без зубов, в нашей рубрике «Закрытый прием» рассказал известный профессор Семен НАУМОВИЧ

ДОСЬЕ ‘КП’

Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор. 1990-1994 – заместитель декана стоматологического факультета. В октябре 1991 года избран на должность доцента, с 1993 года и по настоящее время заведует кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ. Автор более 500 научных работ, в том числе 9 монографий в соавторстве, 12 патентов.

Семен Антонович, правда, что плохие желтые зубы у белорусов из-за хлорной воды из крана?

— Зубы – в первую очередь наследственность, гены, важно даже то, как плод развивался в утробе матери. А вот после рождения на первый план выходит питание и образ жизни. Здоровье зависит в первую очередь от себя самого, и только на 11-12% — от медицины. Окружающая среда, питание, образ жизни – вот три кита, на которых держится здоровье.

Кроме того, здоровье зубов можно улучшать. В республиканской программе профилактики заложена основная идея – применения препаратов фтора, он укрепляет эмаль. Для укрепления зубов выпускается фторированная пищевая соль в Мозыре.

С 2003 по 2008 годы я был главным стоматологом Беларуси, главное — мы не разрушили накопленное в советское время: и сейчас в детских садах и школах детей осматривают стоматологи, проводят профилактические мероприятия, обучают гигиене полости рта, по необходимости – лечение. Если бы этого не было, наши показатели стоматологического здоровья — индекс КПУ: кариес-пломба-удаленный зуб — были бы гораздо хуже. Сегодня на постсоветском пространстве мы в лидерах.

 

Есть требования ВОЗ к каждому возрасту по количеству оставшихся зубов. Возьмем показательную возрастную категорию 65-74 года: последние европейские требования к этому возрасту – 20 зубов. Но и у нас достаточно высокий показатель: в 2013-2014-х годах у белорусов этого возраста было до 15 зубов.

— А правда, что у американцев хорошие белые зубы потому, что они все едят-пьют со льдом?

— Нет, скорее потому, что там маленькая пломба стоит порядка 100 долларов. Пациент заряжен на то, чтобы сделать пломбочку, потому что следующий этап – уже коронка за 600 долларов. А если с молодости заниматься профилактикой – возможно, и платить не придется.

Тут многое зависит от самого человека: как он ухаживает за полостью рта, правильно ли чистит зубы, выбирает щетку, пасту. Универсального совета — что лучше? — нет: у каждого свои особенности, все зависит от состояния слизистой и эмали.

 

 

«Бывает, молодым удаляем по 15-20 зубов»

— Слышала, что каждый вырванный зуб приближает человека к старости: мол, мозг получает сигнал и перестраивает работу…

— Отсутствие даже одного зуба имеет большое значение, особенно – если он передний. Но и отсутствие так называемой «шестерки» — тоже проблема. Если дефект не закрыть, соседние зубы начинают перемещаться, и это связано, как вы говорите, с сигналами свыше. Зубы могут смещаться по вертикали, в поперечном направлении, в любом другом – по линии наименьшего сопротивления. Могут смещаться и под углом на 5-7 градусов. Профилактически мы советуем сделать временный протез – в народе их называли «бабочки» — закрыть дефект, чтобы зубы не перемещались. А потом решать: делать имплантат или мостовидный протез с опорой на близлежащие зубы.

— Но отсутствие одного зуба – не показание для вмешательства, или вы бы все равно не советовали оставлять даже одну дырочку?

— Не советовал бы, особенно шестые зубы. Как правило, они первыми из постоянных зубов появляются на свет и первыми изнашиваются, нагрузка на них колоссальная. Когда их удаляют, люди порой не обращают внимания и живут себе без зуба. А через 10 лет приходят к нам с жалобами: «Доктор, у меня мышцы на лице болят». Если человек потерял ключевые зубы, начинается деформация зубных рядов, становятся чувствительными височно-нижнечелюстные суставы. Отсутствие даже одного зуба проявится неприятными симптомами уже через 4-7 лет.

Некоторые боятся вставлять имплантаты — это же операция! – особенно сейчас, когда растет количество онкологических заболеваний. Да и ставить «коронки» страшновато – говорят, зубы под ними гниют, разрушаются…

— Если опорные коронки выполнены качественно – разрушений не будет 8-10 лет. Да, если коронки изготовлены некачественно – мы такие называем «кастрюлями» — под ними развивается «парниковый эффект»: попадает пища, слюна, что приводит к разрушению зубов.

Имплантаты можно устанавливать, если у пациента имеется достаточный объем костной ткани, структура кости позволяет провести манипуляцию и нет противопоказаний. К ним относятся сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания.

Еще одно противопоказание – тяжелые формы заболеваний периодонта, раньше его называли пародонтоз. Это оголение десневого края, убыль костной ткани, шатающиеся зубы, которые мы чаще всего удаляем. При таком заболевании имплантолог вам тоже откажет: свой зуб не приживается, как будет приживаться чужой? Заболевание периодонта – когда кость убывает, а зуб целый, но при этом подлежит удалению – это страшно. Тут в первую очередь важна профессиональная гигиена: снятие зубных отложений и противовоспалительная терапия десневого края. Снять зубной камень, который виден — просто, но камни бывают и под десной. Иногда так далеко – что сразу и не снимешь. Тогда делают лоскутную операцию: отслаивают десневой край и только так убирают камень. Иначе он механически разрушит вначале десну, а потом кость.

Первые признаки такой проблемы – кровоточивость десны, как во время чистки зубов, так и без. Плюс видимые изменения: отекший десневой край синюшного оттенка. Чтобы распознать проблему на ранней стадии каждый уважающий себя человек должен ходить к стоматологу два раза в год.

— Но говорят, что оголение корней зубов – это возрастная особенность, нет?

— Да, но нередко накладывается и общая патология, например, диабет, заболевания крови, щитовидной железы. Молодежь с такими диагнозами приходит к нам и в 25, и в 27 лет. Я пишу заключение: «Удалить 15-20 зубов». А то и более! Зубы есть, а костной ткани, где они бы фиксировались, – нет. Зубы двигаются даже от «порыва ветра». Таких пациентов мы, как правило, протезируем только съемными протезами.

«Если стоматолог приходит в профессию со счетчиком в глазах – хорошего специалиста из него не получится»

— Но даже в таких ситуациях, когда удалены все зубы, паниковать не стоит. Да – к съемным протезам нужно привыкнуть, но жизнь продолжается. Приведу пример своей бабушки: ей сделали полные протезы в 1933 году, ей было всего 35 лет. В итоге она счастливо прожила 97 с половиной лет, 60 из них – с полными протезами. Когда я предложил сделать ей новые — лишь рукой махнула: «Сейчас такие не делают…» Но я все равно их неоднократно реконструировал, так как подобные протезы подлежат переделке через каждые 5-6 лет. И как специалист хорошо понимаю, что она никогда бы столько не прожила без них…

— У меня есть знакомый, который перед отъездом в Америку лет 10 назад, сделал себе новые зубы: свои вырвал, вставил красивые, белые имплантаты. Через два года первым делом бросилось в глаза, как у него изменилось лицо, опухло что ли. Жаловался: суставы болят, есть сложно. Это некачественная работа или скорее виноват организм, который отторгает чужеродное?

— Скорее и то, и другое. К сожалению, такое случается. Первые попытки сделать имплантаты начались в Минске на базе 13-й стоматологической поликлиники еще в 1989 году. Я тогда работал замдекана нашего стоматологического факультета, меня назначили председателем комиссии по оценке тех первых опытов. Методики были довольно слабые, но наши специалисты прошли подготовку в Вильнюсе. Первые шаги были с проблемами, сегодня понимаю, что те имплантаты устанавливали не очень качественно…

Но прошло 26 лет, и сегодня таких проблем практически нет, мы входим в мировую статистику: имплантаты служат пациенту 9-12 лет и более. Да, бывает, что к нам приезжают пациенты — им многое наобещали, установили имплантаты, на них затем изготовили коронки, люди заплатили огромные деньги – а мы уже через год все снимаем и удаляем. Бывает, что протезирование проведено с многочисленными ошибками: на верхней челюсти, например, выводят имплантат в гайморову пазуху, на нижней – в нижнечелюстной канал, начинаются воспалительные процессы. Но, слава Богу, что таких случаев – единицы.

К нам на стоматологический факультет поступают лучшие выпускники школ, за последние 10-15 лет — с баллом от 370 до 400. Раньше лечебный факультет был лучшим, сейчас у нас практически нет конкурентов. Мы готовим врачей-стоматологов общей практики, которые после окончания университета не только обладают хорошими теоретическими знаниями, но и прекрасно владеют практическими навыками по всем разделам стоматологии.

Логично, слышала, что стоматология – самый легкий способ заработать хорошие деньги в медицине, главное — открыть свой частный кабинет.

— К сожалению, я тоже про это часто слышу. Но не такой уж легкий это хлеб, он связан и с профессиональными вредностями, и с большой психологической и физической нагрузкой. Если человек приходит в профессию со счетчиком в глазах – хорошего специалиста из него не получится…

«Однажды мы уменьшили размер нижней челюсти»

Никогда бы не подумала, что красивую улыбку можно сделать при помощи брекетов: человек полжизни не улыбался из-за некрасивых неровных зубов, а потом раз – и засиял!

— Этой проблемой я занимаюсь почти 40 лет. Когда я начинал работать в конце 70-х, на всю Минскую область был один врач-ортодонт. В областной стоматологической поликлинике он принимал по 80 пациентов за 6 часов работы: 40 пациентам снимали оттиски, 40 – накладывали уже готовые ортодонтические пластинки. Еще не было брекетов, лишь съемные аппараты.

Сейчас при помощи брекетов можно манипулировать зубами и зубными рядами довольно широко: перемещать, уменьшать, расширять. Но брекеты можно применять, когда сформирован прикус: не раньше, чем в 11-13 лет.

В сложных случаях нужен комплексный подход к лечению таких пациентов. Вначале им проводят подготовительные хирургические операции. Так, студенту из Сирии — у него подбородок выступал вперед на четыре сантиметра — мы с моим учителем, профессором Чудаковым, уменьшили размер нижней челюсти. И лишь потом поставили ортодонтические аппараты, выровняли оставшиеся зубы и завершили лечение зубным протезированием.

 

— А какой случай впечатлил вас сильнее всего?

— Однажды обратился водитель «ЛАЗа», были такие автобусы, производившиеся во Львове. Вращающаяся железная ручка стартера размозжила ему поллица, выбила почти все зубы, вместе с альвеолярными отростками (часть челюсти, откуда растут зубы). Мы с моим учителем, профессором Величко, восстановили ему челюсти, сделали шикарные керамические съемные протезы. Он потом, спустя годы, приходил, благодарил, что помогли ему наладить жизнь: он женился, прекрасно выглядел.

Еще помню, когда я только начинал работать, обратился молодой мужчина, попросил сделать зубы жене. Глянули – и ахнули: у нее оказалось 28 гнилых корней и ни одного зуба. А ей всего 25 лет! Пришлось удалить все остатки, восстановить их было невозможно, и изготовить съемные керамические протезы. В те времена в нашей стране никто не делал имплантатов. Оказалось, муж и не знал, что у нее во рту, мы ему тоже не говорили. Симпатичная девушка была, помню, я ей еще посоветовал: «Знаешь, не снимай их на ночь — только для гигиены — пусть и дальше не знает…»

 

Фото: ДМИТРИЙ ЛАСЬКО
Комсомольская правда, 9 февраля 2016

Коронавирусная пневмония. Моя история. Максим, 56 лет.

О том, как развивалась болезнь, что пришлось пережить и что спасло жизнь, рассказывает пациент Максим, 56 лет, проходивший лечение в апреле 2020 года с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония, covid+.

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

Сейчас я дома и чувствую себя хорошо. А начиналось всё обычно. 31-го марта с раннего утра я почувствовал некоторое недомогание, слабость, измерил температуру. 37.5оС для меня уже был звонок, я понял что, возможно, я заболеваю, но была слабая надежда на то, что это ОРВИ и не более того. Однако дальше, как говорится, больше. К вечеру температура поднялась до 38. А ночью до 38.5оС.

На следующее утро, 1 апреля, температура и озноб уже хозяйничали во мне и вирус делал свое дело.

Я вызвал участкового врача, который осмотрел меня и диагностировал ОРВИ. У меня сопутствующие заболевания — диабет 2 типа и гипертония 1-й ст, плюс возраст за 50 и избыточный вес. Но, поскольку дыхание было ещё ровным, хрипов и кашля не было, была уверенность в том, что это ОРВИ, не иначе. Тем не менее, доктор пообещал, что ко мне приедет специалист, который возьмет мазки на коронавирус. Я принимал жаропонижающее и обезболивающие, так как голова трещала по швам. 3 апреля терпел весь день, боролся с жаром, болью и ознобом и был измучен так, что , глядя на все это, к вечеру мои члены семьи вызвали «скорую». Врач осмотрел меня и принял решение о госпитализации, поскольку у него не было сомнений в том, что у меня коронавирус, так как температура была уже устойчивая — около 39. 0-39.5оС, и все сопутствующие факты были налицо. Это была далеко не ОРВИ.

ГДЕ Я МОГ ЗАРАЗИТЬСЯ

Вирус я мог подхватить где угодно — в общественном транспорте, в такси, так как люди не носят масок, многие кашляют даже не прикрывая рот. Я ходил всё это время в масках, которые были приобретены ранее, а когда они закончились, в масках, которые делал сам. Руки в перчатках. Постоянно обрабатывал руки раствором антисептика. Этот вирус легко передается воздушно- капельным путем, зоны риска — общественный транспорт и места массового скопления людей, такси. В любом месте, где ты не один, могут быть носители вирусной инфекции.

Уже потом, в больнице я узнал, что заболели все, кто проживает со мной в одной квартире.

В БОЛЬНИЦЕ

В ночь с 3-го на 4-е апреля меня доставили в 52-ю городскую больницу. В приемном покое шла обычная работа, медперсонал делал свое дело так, как положено. Меня разместили в палате на четыре человека, в состоянии различной степени тяжести, по симптомам мне было понятно, что это все пациенты с коронавирусом. Обследовали, перевели в отделение ревматологии, перепрофилированное для борьбы с коронавирусом.

Мне сразу назначили лечение: уколы, таблетки, капельницы — всё пошло в ход. Но и вирус не отступал — процесс развития заболевания пошел полным ходом. Это была война не на жизнь, а на смерть. Я и врачи боролись за мою жизнь, и вирус боролся, чтобы сделать свое подлое дело.

ЧТО Я ПОМНЮ…

Позади, страшная неделя — Неделя Ада. Всё, что я помню и уже не забуду никогда, видимо до конца своих дней. У меня была очень высокая температура, жар, ломило все тело. Периодически сковывало дыхание приступами сухого кашля. Через страх боли ты пытаешься сделать вдох и кашлянуть, сначала чуть-чуть, потом сильнее. Тебя бьет озноб, ты всё время мокрый. Ты ничего не можешь исправить, от тебя ничего не зависит, ты бессилен, тебя трясет и ломает, ты разбит от отчаяния и боли, от мысли, что ты сейчас просто умрешь. Хочется пить. Очень сильно хочется пить. Во рту сухо, в горле тоже. Ты пытаешься позвать кого-нибудь на помощь, чтобы попросить кого-нибудь дать тебе воды, но язык предательски не поворачивается. Дикая головная боль, такое ощущение что твою голову зажали в тиски и пронзили длинным, кривым, толстым, ржавым гвоздем и ты не в силах его извлечь….

Ты хочешь спать, но спать не дают боли и озноб. Возле тебя суетятся медики. В тебя постоянно что-то вливают — капельницы, уколы, ты принимаешь таблетки горстями, но ничего пока ещё не помогает. Врачи приходят и уходят один за другим, что-то говорят тебе, предлагают варианты лечения, ты с ними соглашаешься. Хочется выжить любой ценой. Ты соглашаешься на введение плазмы с антителами. Её введут, но потом, и всё уже для тебя пойдет по другому, по хорошему сценарию. Но пока ты борешься.

ЧТО МЕНЯ СПАСЛО

Я не знаю, сколько бы продолжались эти страшные муки. Испробовано было всё. Спасение от этих нежелательных и необратимых последствий, от смерти, в конце концов, пришло от самых простых людей, от этих милых женщин, врачей отделения ревматологии 52-й больницы, призванных спасать таких вот безнадежных больных пациентов, как я. Которым никакое лечение, увы, не помогало прежде.

Благодаря их высокому профессионализму, смелости в принятии единственного и правильного решения, я был спасен. Они вытащили меня из лап беспощадного коронавируса. Мне ввели плазму с антителами — благодаря этой процедуре, её оперативному применению я через два дня буквально встал на ноги.

Я очень благодарен судьбе и Господу Богу за то, что я попал именно в 52 больницу к самому лучшему лечащему врачу Симоновой Елене Николаевне и её руководителю, заведующей отделением ревматологии Мутовиной Зинаиде Юрьевне, которым я благодарен еще больше.

Хочу сказать этим милым врачам большое человеческое спасибо за их труд и за их мастерство, которые спасают огромное количество больных. Они врачи по призванию. Спасибо Вам и Храни Вас господь!

ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОЗАДИ

Мои друзья, близкие — все меня поддерживают и желают полного и скорейшего выздоровления. Люди прекрасно понимают — то, что со мной случилось, это не результат моего разгильдяйства и безответственности, а стечение обстоятельств. Страшно думать, что каждый их них мог оказаться на моем месте. С каждым могло случиться тоже самое. А может и хуже. Не дай Бог.

Что может сделать каждый из вас, чтобы противостоять коронавирусу? Каждый должен осознавать свою личную ответственность. Мои друзья и знакомые теперь предпринимают все меры безопасности и стараются быть более осмотрительными и собранными. Я желаю им всем и всем другим людям крепкого здоровья и ни в коем случае не повторять моего опыта. Будьте счастливы и здоровы. Берегите себя и своих родных и близких вам людей. Всем удачи.

* Авторский текст публикуется с согласия пациента.

Управление обсуждениями | Blackboard Help

В исходном представлении курса вы можете управлять доской обсуждений и контентом на форумах и обсуждениях. Например, чтобы учащиеся могли сосредоточиться на прохождении семестра, измените настройки форума или организуйте форумы и темы, чтобы снова привлечь внимание. Вы также можете добавлять форумы в другие места, редактировать контент и удалять ненужные форумы или обсуждения. Чтобы помочь учащимся находить важные сообщения, вы можете включить отметку и прикрепить теги.

Вы можете назначать роли форума, чтобы ограничить доступ к форуму или помочь с администрированием форума.Чтобы помочь контролировать содержание доски обсуждений, которое предоставляется вашим учащимся, вы можете назначить ответственному пользователю роль модератора.

Подробнее о модерации обсуждения

Редактировать форум

По мере развития обсуждения вы можете редактировать настройки форума для решения любых проблем. Например, если учащиеся отправляют сообщения в неправильную тему, вы можете настроить имя или описание форума, чтобы прояснить цель форума. Вы также можете создать все форумы в начале срока и сделать их недоступными.Если вам нужен форум, отредактируйте его, чтобы сделать его доступным.

  1. На странице «Доска обсуждений» откройте меню форума и выберите «Изменить».
  2. На странице редактирования форума измените название, описание, доступность или настройки форума.
  3. Выберите Отправить.

Наличие обсуждений в мобильных приложениях

Чтобы сделать обсуждения оригинального курса недоступными для пользователей мобильных приложений, вы можете использовать следующие методы:

  • Единый форум: на странице доски обсуждений откройте меню форума.Выберите «Изменить» и измените доступность.
  • Вся дискуссионная доска: на панели управления разверните раздел «Настройка» и выберите «Доступность инструмента». Снимите флажок для Доски обсуждения. Пользователи приложения увидят инструмент «Обсуждения», но он будет пустым.

Простое скрытие ссылки «Доска обсуждений» в меню курса или на странице инструментов не запрещает доступ к инструменту для пользователей мобильных приложений или пользователей веб-просмотра.


Редактировать тему

Вы можете редактировать сообщения в любой теме.Если учащийся добавил неприемлемое или неточное содержание, вы можете отредактировать сообщение. Когда вы создаете или редактируете форум, вы определяете, могут ли студенты редактировать свои опубликованные сообщения.

  1. Откройте форум и выберите тему.
  2. На странице обсуждения наведите указатель мыши на сообщение, чтобы отобразились все функции, и выберите «Изменить».
  3. Появляется редактор. Вносите правки во время просмотра исходного сообщения.
  4. Выберите Отправить. Ваши правки появятся в сообщении.

Удалить форумы и темы

Не кажется знакомым? Перейдите к разделу «Ультра» справки по удалению обсуждений.

При удалении форума или обсуждения все содержимое удаляется безвозвратно. Вы не сможете ссылаться на сообщения, если учащийся хочет оспорить оценку. Для менее постоянного решения вы можете сделать форум недоступным. При удалении оцененного содержания обсуждения вы определяете, удаляются ли также столбец Центра оценок и оценки.

  1. Откройте меню форума или темы и выберите Удалить.
  2. Выберите OK во всплывающем окне.
  3. На странице подтверждения удаления у вас есть два варианта:
    • Сохранить столбцы Центра оценок (не устанавливайте флажки): если вы выберете этот параметр, оцененный форум или обсуждение удаляются, но столбец Центра оценок и присвоенные вами оценки остаются.Выберите этот вариант, если хотите сохранить столбец Центра оценок для окончательных расчетов оценок. Если вы удалите форум или ветку, но оставите столбец Центра оценок, вы можете удалить этот столбец из Центра оценок в любое время.
    • Удалить столбцы Центра оценок (установите флажки): столбец оценок в Центре оценок и форум или обсуждение удаляются. Если вы не хотите включать столбец оценок для сообщений обсуждения в окончательную оценку, вы можете безопасно удалить оба.
  4. Выберите Удалить.

Удалить пост

Не кажется знакомым? Перейдите к разделу справки об удалении сообщения «Ultra».

Чтобы удалить отдельные сообщения, наведите указатель на сообщение на странице обсуждения и выберите «Удалить». Это действие будет постоянным. Все ответы на сообщение, которое вы удаляете, также удаляются безвозвратно.


Организация форумов

Не кажется знакомым? Перейдите к разделу справки «Ultra» об организации обсуждений.

Вы можете реорганизовать обсуждения, чтобы помочь учащимся сосредоточиться на наиболее актуальном содержании.Когда вы создаете форум, он появляется внизу списка. Вы можете переместить текущий форум в начало или удалить форумы, которые больше не актуальны.

Изменение порядка форумов с помощью функции перетаскивания. Вы также можете использовать инструмент переупорядочивания, доступный с клавиатуры.

Перетаскивание

  1. Откройте доску обсуждений и укажите на форум, который хотите переместить. Выберите и удерживайте стрелки рядом с форумом, который хотите переместить. Элемент выделен.
  2. Перетащите форум в новое место в списке.
  3. Освободите форум, чтобы разместить его на новом месте.

Инструмент для переупорядочивания с клавиатурой

Вы можете использовать специальный инструмент для изменения порядка элементов.

  1. В правом верхнем углу области обсуждений выберите значок изменения порядка с клавиатуры.
  2. В поле «Изменить порядок: форумы» выберите название форума.
  3. Используйте значки «Вверх» и «Вниз», чтобы изменить порядок.
  4. После отправки появится всплывающее окно: «Элементы были переупорядочены.
  5. Выберите ОК.

Копировать форум

Вы можете скопировать форумы обсуждений и добавить их на текущую доску обсуждений или на доску обсуждений группы в том же курсе. Вы можете скопировать форум, настройки и сообщения или скопировать только настройки форума.

Чтобы скопировать форумы доски обсуждений в другой курс, используйте утилиту копирования курса.

Пример: скопировать весь форум

Если в ходе обсуждения возникают две разные темы, вы можете создать отдельные форумы для этих тем. Скопируйте форум и удалите сообщения не по теме из каждого форума.

При копировании содержимого все цепочки и ответы появляются в новом месте вместе со всеми вложенными файлами.

Пример: копировать только настройки форума

Вы можете создать новый форум на основе настроек другого форума. Если вы хотите, чтобы студенты отправили вторую исследовательскую работу, скопируйте настройки форума первой исследовательской работы. Форум добавлен без обсуждений.

  1. На странице Доска обсуждений откройте меню форума и выберите Копировать.
  2. На странице «Копировать форум» введите имя.
  3. Выберите вариант копирования всего форума или только настроек форума.
  4. В поле «Местоположение» выберите доску обсуждений в качестве места назначения. Чтобы выбрать доску обсуждения курса, выберите идентификатор курса.
  5. Выберите Отправить.
  6. На странице «Доска обсуждений» скопированный форум добавляется в конец списка.

Когда вы копируете дискуссионный форум на доску обсуждения группы, копия включает только сообщения, созданные участниками группы.


Добавить ссылку на обсуждение в меню курса

Вы можете включить ссылку в меню курса для мгновенного доступа к инструменту обсуждения. Вы также можете настроить имя ссылки.

  1. Выберите значок «Добавить элемент меню» над меню курса, чтобы получить доступ к меню.
  2. Выберите ссылку на инструмент.
  3. Введите имя для ссылки.
  4. В меню «Тип» выберите «Доска обсуждений».
  5. Установите флажок Доступно для пользователей.
  6. Выберите Отправить.

Ссылка на новый инструмент отображается последней в списке меню курса. Нажмите и перетащите значок стрелки, чтобы переместить ссылку на новое место. В меню ссылки вы можете переименовать, удалить или скрыть ссылку от учащихся.


Добавить ссылку на обсуждение в области курса

Вы можете включить доску обсуждений в области курса, чтобы студенты могли получить доступ к инструменту вместе с контентом.

В области содержания добавьте ссылку на форум после заметок к лекции, чтобы собрать вопросы по представленному материалу, или после задания, чтобы собрать мнения студентов о том, как они справились. Вы можете добавить адаптивные правила выпуска или ограничения доступности по дате, чтобы ограничить доступ студентов. Затем учащиеся получают доступ к контенту в указанном порядке, например, читают PDF-файл, прежде чем добавлять сообщения на доску обсуждений.

  1. Получите доступ к области содержимого или папке, где вы хотите разместить ссылку на доску обсуждений или форум.
  2. Войдите в меню «Инструменты» и выберите «Доска обсуждений».
  3. Отсюда у вас есть три варианта:
    • На странице «Создать ссылку: доска обсуждений» выберите параметр «Ссылка на страницу доски обсуждений», чтобы создать ссылку на саму доску обсуждений.
    • Использование Выберите форум дискуссионной доски и выберите форум из списка.
    • Выберите «Создать новый форум», чтобы добавить ссылку на форум, который вы создаете в это время. Вы выбираете все настройки форума во время создания. Вновь созданный форум появится в списке форумов, из которого можно будет выбрать при добавлении ссылки в курс.
  4. Нажмите Далее.
  5. На следующей странице Create Link: Discussion Board введите Имя ссылки. Имя ссылки не может превышать 50 символов.
  6. При желании введите инструкции или описание в текстовое поле.
  7. Для параметра «Доступно» выберите «Да».
  8. Чтобы включить отслеживание, выберите Да. Система будет записывать, сколько раз была просмотрена ссылка, когда она была просмотрена и кем.
  9. Установите флажки «Отображать после» и «Отображать до», чтобы включить выбор даты и времени. Ограничения на отображение влияют на видимость доски обсуждений или форума.
  10. Выберите Отправить. Ссылка на обсуждение появится в области курса.

Часто задаваемые вопросы

Вы можете внести несколько простых изменений, чтобы помочь успешно управлять содержанием обсуждения.

Дискуссионный форум был доступен в течение двух недель с небольшим вкладом. Какие изменения я могу внести в форум, чтобы стимулировать участие?

Можно внести два изменения:

  • Если тема потенциально спорная, разрешите анонимные сообщения.
  • Если вы не оцениваете темы, разрешите учащимся создавать новые темы.Эта гибкость может побудить студентов публиковать свои идеи и вопросы.

К концу семестра на моей доске обсуждений появилось множество форумов. Что я могу сделать, чтобы улучшить организацию и поток?

Чтобы поддерживать порядок на доске обсуждений, вы можете:

  • Измените порядок форумов и переместите самые последние форумы в верхнюю часть списка.
  • Удалите форумы без оценки, которые не использовались или содержат мало сообщений.

Что такое обсуждения? — Сообщество Canvas

Canvas предоставляет интегрированную систему для обсуждения в классе, позволяя преподавателям и студентам начинать и вносить свой вклад в любое количество тем для обсуждения.Обсуждения позволяют интерактивное общение между двумя или более людьми; пользователи могут участвовать в беседе со всем классом или группой.

Обсуждения также можно создавать как задания для выставления оценок (и легко интегрировать с журналом успеваемости Canvas) или просто служить форумом для актуальных и текущих событий. Обсуждения можно также создавать в студенческих группах.

Темы обсуждения могут быть организованы в виде целевых или многопоточных обсуждений. Целенаправленные обсуждения допускают только два уровня вложенности: исходное сообщение и последующие ответы.Многопоточное обсуждение допускает бесконечное количество уровней вложенности. Целенаправленные обсуждения — это относительно недолговечные взаимодействия, в то время как цепочки обсуждений позволяют отвечать в рамках ответов и могут длиться более длительный период времени.

Целевые обсуждения

Целенаправленные обсуждения включают один ответ и один уровень вложения комментариев. Целенаправленные обсуждения — это относительно недолговечные взаимодействия, которые, как правило, исчезают по мере прохождения курса, например, еженедельный форум для вопросов, связанных с деятельностью на этой неделе.

Используйте предметное обсуждение для отдельных сообщений и связанных комментариев. Один руководитель обсуждения обычно публикует сообщение, а несколько учащихся его комментируют. Участники могут оставить побочный комментарий к ответу, но не могут развивать разговор за пределами двух уровней вложенности.

целевых дискуссий также можно использовать для:

  • ответить на один вопрос
  • делятся ресурсами между коллегами
  • собрать результаты простой исследовательской деятельности
  • поделитесь решениями одной проблемы
  • правильные заблуждения
  • разъяснить политику курса
  • получить отзыв о незавершенной работе
  • поделитесь мнениями об одном чтении

Нитевые обсуждения

Потоковые обсуждения включают бесконечное количество уровней вложенности ответов, что позволяет комментаторам продолжать отвечать в одном вложенном потоке.Нитевые дискуссии позволяют уточнять сложные идеи. Ответы и различные запросы, по которым можно быстро перемещаться благодаря иерархической структуре. Нитевые обсуждения могут быть давними пространствами для мыслей, которые сохраняются на протяжении всего курса.

Используйте цепочку обсуждений для нескольких сообщений и связанных комментариев. Один или несколько руководителей обсуждения публикуют сообщение, и несколько учащихся комментируют его, имея возможность создавать любое количество связанных тем обсуждения и комментариев.

Нитевые обсуждения также могут использоваться для:

  • Задайте и ответьте на несколько связанных или не связанных вопросов
  • организовать результаты комплексной научно-исследовательской деятельности
  • делиться идеями, разделяемыми каждым студентом курса, и повторять их
  • обсуждают плюсы и минусы одного или нескольких вопросов
  • задать несколько вопросов одному лидеру
  • усовершенствовать идеи между несколькими ведущими обсуждениями и несколькими учащимися
  • способствовать групповым обсуждениям нескольких тем
  • способствовать обсуждениям вокруг обсуждения (беседы в аквариуме)
  • подробно изучить возможность различных решений сложной проблемы

Политический форум высокого уровня.

:. Платформа знаний в области устойчивого развития

Политический форум высокого уровня

Создание Политического форума высокого уровня Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию (ПФВУ) было предусмотрено в 2012 году итоговым документом Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию (Рио + 20) «Будущее, которого мы хотим». Формат и организационные аспекты Форума изложены в резолюции 67/290 Генеральной Ассамблеи.

Форум собирается ежегодно под эгидой Экономического и Социального Совета в течение восьми дней, включая трехдневный этап заседаний на уровне министров, и каждые четыре года на уровне глав государств и правительств под эгидой Генеральной Ассамблеи в течение двух дней.

Чтобы узнать о положении ПФВУ в системе ООН, щелкните здесь.

Первое заседание Форума состоялось 24 сентября 2013 года. Оно заменило Комиссию по устойчивому развитию, которая собиралась ежегодно с 1993 года.

ПФВУ является основной платформой Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию и играет центральную роль в последующей деятельности и обзоре Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года и Целей устойчивого развития (ЦУР) на глобальном уровне.В резолюции 70/299 Генеральной Ассамблеи содержатся дальнейшие руководящие указания в отношении последующей деятельности и обзора Повестки дня на период до 2030 года и ЦУР.

Форум принимает политические декларации, согласованные на межправительственном уровне.

Нажмите здесь, чтобы посетить веб-страницу ПФВУ 2019 под эгидой Экономического и Социального Совета.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о ПФВУ 2019 под эгидой Генеральной Ассамблеи — Саммите по ЦУР, включая Политическую декларацию и ее призыв « готовиться к десятилетию действий и достижений в интересах устойчивого развития ».

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о HLPF 2020 под эгидой Экономического и Социального Совета.

В рамках механизмов последующих действий и обзора Повестка дня на период до 2030 года побуждает государства-члены «проводить регулярные и всеобъемлющие обзоры прогресса на национальном и субнациональном уровнях, которые проводятся под руководством страны и по инициативе страны» (параграф 79) . Ожидается, что эти национальные обзоры послужат основой для регулярных обзоров ПФВУ. Как предусмотрено в пункте 84 Повестки дня на период до 2030 года, регулярные обзоры ПФВУ должны быть добровольными, проводиться под руководством государства, предприниматься как развитыми, так и развивающимися странами и обеспечивать платформу для партнерских отношений, в том числе посредством участия основных групп и других соответствующих заинтересованные стороны.

Для получения дополнительной информации о добровольных национальных обзорах щелкните здесь.

В резолюции A / RES / 70/299 Генеральной Ассамблеи было решено рассмотреть формат и организационные аспекты ПФВУ на своей семьдесят четвертой сессии. Для получения дополнительной информации нажмите здесь

Форум устойчивых и ответственных инвестиций


Что такое устойчивое инвестирование?

Устойчивое инвестирование — это инвестиционная дисциплина, которая учитывает критерии экологического, социального и корпоративного управления (ESG) для получения долгосрочной конкурентоспособной финансовой отдачи и положительного воздействия на общество.Примеры критериев ESG можно найти здесь .

Устойчивые инвестиционные активы в США: Согласно отчету US SIF Foundation за 2020 г. Государства — $ 17,1 трлн — управлялись в соответствии со стратегиями устойчивого инвестирования.

Мотивы: Есть несколько мотивов для устойчивого инвестирования, включая личные ценности и цели, институциональную миссию и требования клиентов, клиентов или участников плана.Устойчивые инвесторы стремятся к хорошим финансовым показателям, но также считают, что эти инвестиции следует использовать для содействия развитию социальных, экологических и управленческих практик. Они могут активно искать инвестиции, такие как ссуды для развития сообществ или портфели чистых технологий, которые могут принести важные социальные или экологические выгоды. Некоторые инвесторы используют стратегии устойчивого инвестирования для управления рисками и выполнения фидуциарных обязанностей; они анализируют критерии ESG для оценки качества управления и вероятной устойчивости компаний своего портфеля к решению будущих проблем.Некоторые стремятся к долгосрочным финансовым показателям; Растущий объем академических исследований показывает тесную связь между ESG и финансовыми показателями.

Терминология: Так же, как не существует единого подхода к устойчивому инвестированию, нет единого термина для его описания. В зависимости от акцента инвесторы используют такие ярлыки, как: «общественное инвестирование», «этичное инвестирование», «зеленое инвестирование», «импакт-инвестирование», «связанное с миссией инвестирование», «ответственное инвестирование», «социально ответственное инвестирование» и «Инвестирование, основанное на ценностях» и др.


Какие стратегии используют устойчивые инвесторы?

Традиционно устойчивые инвесторы сосредотачиваются на одной или обеих стратегиях. Первый — это ESG, включение , учет экологических, общественных, других критериев общественного и корпоративного управления (ESG) в инвестиционном анализе и построении портфеля по ряду классов активов. Важный сегмент, сообщество, инвестирующее , прямо стремится финансировать проекты или учреждения, которые будут обслуживать бедные и недостаточно обслуживаемые сообщества в Соединенных Штатах и ​​за рубежом. Вторая стратегия для тех, кто владеет акциями публично торгуемых компаний, заключается в регистрации решений акционеров и использовании других форм взаимодействия с акционерами. Стратегии устойчивого инвестирования работают вместе для поощрения ответственной деловой практики и распределения капитала для социальных и экологических выгод во всей экономике.

Насколько велик рынок устойчивого инвестирования?

В отчете Фонда US SIF о тенденциях устойчивого и эффективного инвестирования в США указано 17 долларов.1 триллион активов под управлением на конец 2019 года с использованием одной или нескольких устойчивых инвестиционных стратегий, что на 42 процента больше, чем 12,0 триллиона долларов, определенных двумя годами ранее. Это составляет 33 процента, или каждый третий доллар, из 51,4 триллиона долларов в общих активах США под профессиональным управлением, отслеживаемых Cerulli Associates.

Кто такие устойчивые инвесторы?

К устойчивым инвесторам относятся частные лица, в том числе средние розничные инвесторы, частные лица с очень высоким состоянием и семейные офисы, а также такие учреждения, как университеты, фонды, пенсионные фонды, некоммерческие организации и религиозные учреждения.Существуют сотни фирм по управлению инвестициями, которые предлагают этим инвесторам устойчивые инвестиционные фонды и инструменты.

Практиков устойчивого инвестирования можно найти по всей территории Соединенных Штатов. Примеры включают:
  • Физические лица , которые инвестируют — в рамках своих сбережений или пенсионных планов — в паевые инвестиционные фонды, которые специализируются на поиске компаний с хорошими трудовыми и экологическими практиками.
  • Кредитные союзы и банки развития сообществ , которые имеют особую миссию обслуживания сообществ с низким и средним уровнем доходов.
  • Больницы и медицинские школы , отказывающиеся вкладывать средства в табачные компании.
  • Фонды , которые поддерживают ссуды на развитие сообществ и другие инвестиции с высоким социальным воздействием в соответствии со своими задачами.
  • Религиозные организации , которые подают решения акционеров, чтобы побудить компании в их портфелях соблюдать строгие этические и корпоративные стандарты.
  • Венчурные капиталисты , которые определяют и развивают компании, которые производят экологические услуги, создают рабочие места в сообществах с низкими доходами или предоставляют другие социальные выгоды.
  • Фонды ответственной собственности , которые помогают развивать или модернизировать жилые и коммерческие здания в соответствии с высокими стандартами энергоэффективности.
  • Должностные лица государственного пенсионного плана , которые поощряли компании, в которые они вкладывают средства, сокращать выбросы парниковых газов и учитывать изменение климата в своем стратегическом планировании.

Насколько быстро растут сегменты устойчивого инвестирования?


Зарегистрированные инвестиционные компании: Сотни зарегистрированных инвестиционных компаний, которые состоят из паевых инвестиционных фондов, фондов переменного аннуитета, ETF и закрытых фондов, учитывают критерии ESG при принятии инвестиционных решений.Фонд SIF США выявил 836 зарегистрированных инвестиционных компаний с активами ESG в 2020 году, в том числе 718 паевых инвестиционных фондов и 94 ETF. В 2020 году активы ESG, управляемые зарегистрированными инвестиционными компаниями, составили 3,10 триллиона долларов, что на 19 процентов больше, чем в 2,61 триллиона долларов в 2018 году.

Альтернативные инвестиционные фонды: Количество и активы альтернативных инвестиционных фондов, которые учитывают критерии ESG, продемонстрировали значительный рост с 2018 по 2020 В 2020 году Фонд SIF США определил 905 альтернативных фондов, включая фонды прямых инвестиций и венчурного капитала, хедж-фонды и инвестиционные фонды недвижимости (REIT) или другие фонды собственности, которые учитывали критерии ESG, по сравнению с 780 в 2018 году. В 2020 году активы, управляемые этими фондами, составили 716 миллиардов долларов, что на 22 процента больше, чем 588 миллиардов долларов, принадлежащих альтернативным фондам, определенным в 2018 году с использованием критериев ESG.

Инвестиции в сообщества:

Сектор инвестирования в сообщества, в который входят банки развития сообществ, кредитные союзы, ссудные и венчурные фонды, за последнее десятилетие пережил быстрый рост. Инвестиционные активы сообщества почти удвоились в период с 2014 по 2016 год, затем увеличились чуть более чем на 50 процентов в период с 2016 по 2018 год, а в последнее время выросли на 44 процента в период с 2018 по 2020 год до 266 миллиардов долларов.Кредитные союзы развития местных сообществ составляют самую большую группу инвестиционных институтов сообществ с учетом взвешенных активов.

Посетите наш Fast Facts , чтобы узнать больше об этих и других сегментах устойчивого инвестирования.

Как работают устойчивые инвестиционные фонды?

Устойчивое инвестирование охватывает широкий и постоянно растущий спектр продуктов и классов активов, включая не только инвестиции в государственный акционерный капитал (акции), но также денежные средства, фиксированный доход и альтернативные инвестиции, такие как частный капитал, венчурный капитал и недвижимость. Устойчивые инвесторы, как и обычные инвесторы, стремятся получить конкурентоспособную финансовую отдачу от своих вложений.

Ряд исследований показал, что инвесторам не нужно платить больше, чтобы привести свои инвестиции в соответствие со своими ценностями или избегать компаний с плохой экологической, социальной или корпоративной практикой. Исследования с такими выводами были проведены Оксфордским университетом, Global Impact Investing Network, Институтом устойчивого инвестирования Morgan Stanley, Nuveen TIAA Investments и Deutsche Asset & Wealth Management, а также другими.Например, в исследовании , проведенном Институтом устойчивого инвестирования Morgan Stanley паевых инвестиционных фондов и ETF, ориентированных на ESG, было обнаружено, что «нет никакого финансового компромисса в доходности устойчивых фондов по сравнению с традиционными фондами, и они демонстрируют снизить риск ухудшения ситуации ». Более того, в период крайней нестабильности исследование обнаружило «убедительные статистические доказательства того, что устойчивые фонды более стабильны».

Узнайте больше о конкурентоспособности устойчивых инвестиционных фондов .

Что такое взаимодействие с акционерами?

Владение акциями компании дает инвесторам канал, через который они могут поднимать вызывающие озабоченность вопросы экологического, социального и корпоративного управления. Путем подачи или совместной подачи консультативных резолюций акционеров в компаниях США, которые могут быть переданы на голосование всеми акционерами компании, активные акционеры доводят до сведения руководства компании важные вопросы, часто привлекая внимание средств массовой информации и просвещая общественность.Более того, для вступления в силу резолюций не требуется голосование. Процесс регистрации часто вызывает продуктивные обсуждения и соглашения между подателями документов и руководством, которые позволяют подателям заявок отозвать свои решения.

С 2018 по первую половину 2020 года 149 институциональных инвесторов и 56 инвестиционных менеджеров, совместно контролирующих активы на сумму 1,98 триллиона долларов США на начало 2020 года, руководили или совместно принимали решения акционеров по вопросам ESG. Инвесторы подали более 750 резолюций по экологическим, социальным и корпоративным вопросам на сезон доверенностей 2020 года.Основным вопросом, поднятым в предложениях акционеров, исходя из количества предложений, поданных с 2018 по 2020 годы, было раскрытие корпоративных политических расходов и лоббирование и управление ими. За этот период акционеры подали 270 предложений по этому поводу. Многие из целей были компании, которые поддерживали торговые организации, выступающие против правил по сокращению выбросов парниковых газов. Инвесторы также обращают внимание на прекращение фактической дискриминации на рабочем месте по признаку этнической принадлежности и пола — они подали в общей сложности 228 предложений по этим и другим связанным с ними вопросам справедливого труда.Недавние резолюции ESG также касались изменения климата, оплаты труда руководителей, прав человека и разнообразия совета директоров.

Помимо регистрации или совместной подачи резолюций акционеров, инвесторы также могут активно голосовать за своих доверенных лиц, вступать в диалог с корпоративным руководством или вступать в коалиции акционеров в качестве средства поощрения компаний к улучшению своей практики экологического, социального и корпоративного управления. Кроме того, инвесторы могут участвовать в инициативах государственной политики, сотрудничать с государственными регулирующими органами, а также свидетельствовать и сообщать Конгрессу по вопросам инвестиций в ЭСУ.

Некоторые из многих примеров того, как решения акционеров имеют значение, можно найти здесь . Чтобы узнать больше о влиянии, которое устойчивые и ответственные инвесторы оказали на компании, инвестиционную отрасль и государственную политику, см. The Impact of Sustainable and Responsible Investment .

Каждый школьный день на счету: Руководство форума по сбору и использованию данных о посещаемости

Почему так важна посещаемость?

Каждый школьный день имеет значение в академической жизни ребенка…

Пропущенный школьный день — это упущенная возможность для учащихся учиться. В эту эпоху возросшего ответственность за штаты, округа и школы, связь между посещаемостью учащихся и обучение изучается больше, чем когда-либо прежде. В результате образовательные агентства все чаще просят сообщать данные о посещаемости стандартным способом, чтобы сравнения по организациям и юрисдикциям.

Основным обоснованием получения высококачественных данных о посещаемости является взаимосвязь между посещаемость и успеваемость студентов.Эффективность учителя — самая сильная школьный детерминант успеваемости учащихся, 1 но хроническое отсутствие студентов сокращает даже лучший учитель может предоставить возможности для обучения. Студенты, которые посещают школы регулярно демонстрировали более высокий уровень успеваемости, чем учащиеся, не иметь регулярную посещаемость. Эта связь между посещаемостью и достижениями может появляются в начале школьной карьеры ребенка. Недавнее исследование маленьких детей показало что прогулы в детском саду были связаны с отрицательными результатами первого класса, такими как как большее количество прогулов в последующие годы и более низкие достижения в чтении, математике и общие знания. 2

Исследования показывают, что посещаемость очень важна. фактор успеваемости учащихся.

Плохая посещаемость имеет серьезные последствия и для последующих результатов. Средняя школа было обнаружено, что бросившие школу демонстрируют в анамнезе отрицательное поведение, в том числе высокий уровень прогулов в детстве, причем чаще, чем в средней школе выпускники. 3 Эти различия в показателях прогулов наблюдались еще в детском саду, а учащиеся которые в конечном итоге бросили школу, пропустили значительно больше учебных дней в первый класс, чем их сверстники, окончившие среднюю школу.В восьмом классе этот узор было еще более очевидным, и к девятому классу посещаемость стала ключевым показателем значительно коррелировал с окончанием средней школы. 4

Влияние пропущенных школьных дней приводит к тому, что отдельные учащиеся не пропускают занятия. Штрафы для учеников, пропускающих школу, могут непреднамеренно ухудшить ситуацию. В дисциплинарная реакция на прогулы слишком часто включает потерю баллов, задержание, и подвеска.Любое отсутствие, оправданное или нет, лишает учащихся возможности учиться в соответствии с учебной программой школы, но студенты, пропускающие школы иногда дополнительно исключаются из возможностей обучения как следствие хронических прогулов.

Верх


1 Адельман, К. (2006). The Toolbox Revisited: Пути к получению степени от средней школы до колледжа. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство образования США.
2 Ромеро, М.и Ли Ю. (2007) . Национальный портрет хронических прогулов в младших классах . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Национальный центр помощи детям в бедности.
3 Хикман, Г.П., Бартоломью, М., и Матвиг, Дж. (2007). Дифференциальные траектории в развитии сельских жителей, бросивших средние школы и окончивших средние школы: резюме . Феникс, Аризона: Колледж педагогического образования и лидерства в Университете штата Аризона в Западном кампусе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *